Рак легких

Рак легких атакует без предупреждения. Симптомы обычно неспецифические или отсутствуют вовсе. Рак легких в настоящее время является наиболее частой причиной смерти от онкозаболеваний. Курение способствует его возникновению, но бывает, что люди, которые в жизни не выкурили ни одной сигареты, страдают от рака легких. Что еще вызывает рак легких? Какие симптомы должны обеспокоить и какое сегодня применяется лечение?

Лишь во второй половине 18 века рак легких начали выделять в отдельное заболевание. Раньше рак легких был совершенно чужд исследователям человеческих организмов.

При вскрытии трупов, проводимых в конце XIX века, рак легких был обнаружен только у 1% обследованных умерших. Это число значительно увеличилось в начале 20 века, когда рак легких был диагностирован у 15% умерших.

С годами заболеваемость раком легких неуклонно росла, и в настоящее время он является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у мужчин и вторым по распространенности (сразу после рака груди) у женщин.

Симптомы

Рак легких, безусловно, может считаться довольно непредсказуемым заболеванием — на самом деле тому есть несколько причин.

Во-первых, в течение долгого времени это заболевание может давать только симптомы, указывающие на совершенно иное заболевание (например, на инфекцию дыхательной системы), что является крайне неблагоприятной ситуацией, поскольку может задержать постановку правильного диагноза пациенту.

Симптомы, которые могут появиться при раке легких, включают:
• кашель (он имеет различную природу, но всегда продолжительный кашель, не поддающийся лечению и не меняющий свой характер, а также кашель неизвестной причины, должен быть показанием для исключения наличия у пациента рака легких);
• охриплость;
• диспноэ;
• боль в груди;
• кровохарканье (симптом, который всегда требует консультации врача).

При раке легких, особенно на поздних стадиях рака легких, также могут появиться общие симптомы, такие как непреднамеренная потеря веса, значительная слабость, ухудшение физической формы и потеря аппетита.

Рак легких иногда проявляется очень нетипично — речь идет о так называемых паранеопластических синдромах, которые могут возникать в результате секреции различных гормонов, цитокинов опухолью легких или того факта, что это изменение приводит к аутоиммунной реакции в организме.

Примеры проблем из группы паранеопластических синдромов, которые могут возникнуть в результате рака легких, включают следующее:
• гиперкальциемия;
• миастенический синдром Ламберта—Итона;
• синдром несоответствующей гиперсекреции антидиуретического гормона (SIADH);
• эктопическая продукция кортикотропина (АКТГ — этот гормон обычно секретируется гипофизом).

Иногда опухоль легкого может привести к синдрому Хорнера с такими симптомами, как опущенное веко, сужение зрачка и коллапс глазного яблока в глазницу.

Эта проблема возникает у людей, у которых развивается так называемая Опухоль Панкоста, то есть поражение, расположенное в апикальных частях легких (синдром Горнера развивается у тех пациентов, у которых рак легкого поражает нервные волокна симпатической нервной системы).

Факторы риска и причины

Основной причиной рака легких являются мутации в генетическом материале, следствием которых являются нарушения процессов дифференцировки и гибель клеток человека. Чрезмерное, неконтролируемое деление клеток приводит к появлению опухоли легких у пораженного человека.

Но что вызывает эти генетические аномалии?

Провоцирующим фактором, наиболее тесно связанным с раком легких, является курение сигарет. По статистике, 85–90% всех случаев рака легких связаны с длительным курением.

Чем дольше человек курит в течение продолжительного времени и чем больше сигарет в день он выкуривает, тем выше его риски заболеть раком легким.

Однако рак легких развивается не только у курильщиков — бывает, что болезнь появляется у человека, который никогда в жизни не прикасался к сигарете. Вопреки убеждениям, это не редкость, поскольку от 10% до 15% всех случаев опухолей легких приходится на некурильщиков.

Диагноз рака в этом случае обычно вызывает удивление, но правда заключается в том, что факторы рака легких включают не только курение, но и:
• воздействие сигаретного дыма (т.е. пассивное курение);
• воздействие различных токсичных веществ, таких как радон, асбест или другие загрязнители воздуха;
• ионизирующего излучения;
• респираторные заболевания (например, хроническая обструктивная болезнь легких или фиброз легких);
• генетическая нагрузка (люди с семейным анамнезом рака легких имеют повышенный риск развития рака легких);

Пол также связан с риском рака легких — у мужчин такой риск в три раза выше, чем у женщин.

Виды

Существует несколько различных типов рака легких. Базовое подразделение выглядит следующим образом:
• немелкоклеточная карцинома легкого (НМРЛ);
• мелкоклеточная карцинома легкого (SCLC).

Немелкоклеточные новообразования легких являются наиболее распространенными — на них приходится до 85% всех случаев рака легких. В этой группе перечислены такие изменения, как:
• Аденокарцинома — поражение, обычно расположенное в периферических частях легкого. Оно меньше связано с курением, чем другие типы рака легких. Еще одна характерная особенность аденокарциномы легких — это то, что она довольно часто встречается у женщин.
• Плоскоклеточная карцинома — опухоль, однозначно связанная с воздействием сигаретного дыма. Обычно развивается в центральных частях дыхательных путей, например, в больших бронхах.
• Крупноклеточная карцинома — довольно редкий тип рака легких с очень разной локализацией. Встречается определенно реже, чем опухоль НМРЛ, относящаяся к мелкоклеточной карциноме легкого. Как и плоскоклеточный рак, карцинома в основном вызвана курением.

Первичное поражение обычно появляется вокруг полостей легких, но опухоль может довольно быстро распространяться и метастазировать — мелкоклеточный рак легкого считается одной из самых агрессивных опухолей легких.

В дополнение к ним упоминаются, хотя и реже, другие виды рака легких, такие как:
• саркома;
• опухоли мезенхимального происхождения;
• карциноид.

Диагностика

Возникновение симптомов, которые могут быть связаны с раком легких (особенно у человека, который, например, из-за курения, более склонен к развитию этого заболевания) всегда требует диагностики, благодаря которой болезнь подтверждается или исключается.

Первоначально проводятся визуализирующие обследования: обычно сначала назначают рентген грудной клетки.

Однако гораздо более подробное обследование — особенно при обнаружении каких-либо отклонений на рентгеновском снимке — это компьютерная томография грудной клетки.

Вышеупомянутые тесты позволяют констатировать наличие у пациента изменений, соответствующих опухоли легкого, но не уточняют, какие именно изменения у него появились. Чтобы выяснить это, назначают другие анализы — это может быть цитология мокроты, а также бронхофиброскопия (во время которой можно собрать материал для гистопатологического исследования).

Патоморфологические исследования в диагностике рака легких

В связи с тем, что рак легких часто диагностируется относительно поздно после его появления, многие пациенты, к сожалению, уже имеют метастатический рак на момент постановки диагноза.
Злокачественные изменения в легких могут распространяться на множество различных органов тела, включая лимфатические узлы и мозг, печень и кости.

Чтобы выяснить, привел ли рак легких к метастазам у пациента, можно заказать визуализационные тесты, отличные от упомянутых выше, такие как ПЭТ или магнитно—резонансная томография.

Лечение

Для лечения рака легких используются три основных метода:
• хирургические процедуры;
• химиотерапия;
• радиотерапия.

Какой из них будет применен к пациенту в первую очередь зависит от типа опухоли легких. Вот почему так важно провести тщательную диагностику.

В случае немелкоклеточной карциномы хирургическое лечение является основой лечения, в то время как у пациентов с мелкоклеточным раком основным методом лечения является химиотерапия.

Здесь следует подчеркнуть, что приведенная выше информация о лечении рака легких на самом деле является упрощением.

Фактически, план лечения составляется очень индивидуально и только после тщательного анализа развития болезни у пациента.

Например, у пациента с немелкоклеточным раком легкого операция не всегда выполняется — это может быть невозможно, например, когда изменение проникает в важные соседние структуры (например, в крупные кровеносные сосуды) или когда у пациента много отдаленных метастазов на момент постановки диагноза. Тогда, например, лучевая терапия может оказаться оптимальным терапевтическим методом.

Помимо упомянутых, лечение рака легких все чаще проводится другими методами. Речь идет в первую очередь о молекулярно-целевом лечении. Его можно использовать, в числе прочих, у пациентов с немелкоклеточным раком легкого, у которых есть мутация в гене EGFR (в такой ситуации пациентам можно вводить, например, эрлотиниб или афатиниб). Все чаще делаются попытки использовать иммунотерапию (то есть использование соответствующих моноклональных антител у пациентов).

Заболеваемость

Статистика заболеваемости раком легких может пугать. В 2012 году по всему миру заболевание было диагностировано почти у 2 миллионов человек.

Особое беспокойство вызывает тот факт, что заболеваемость раком легких постоянно растет. Ежегодно в мире регистрируют свыше 1 000 000 новых случаев заболевания, из них 60 000 приходится на Россию, прирост заболеваемости при этом составляет 5-8% в год.

Прогноз выживаемости

В случае рака легких прогноз трудно назвать благоприятным — его можно улучшить только путем ранней диагностики заболевания и его скорейшего лечения, поэтому так подчеркивалось выше, следует обращаться к врачу при появлении малейших симптомов, указывающих на рак легких.

Выживаемость больных раком легких зависит, прежде всего, от типа рака легких, который у них развился.

Пациенты с немелкоклеточной карциномой обычно имеют лучший прогноз, но его трудно считать оптимистичным, поскольку только 1 из 10 всех пациентов выживает через 5 лет после постановки диагноза.

У пациентов, страдающих мелкоклеточным раком легкого, прогноз еще хуже — даже при проведении соответствующего лечения 3-летняя выживаемость регистрируется у 20% пациентов.

Профилактика

Лечение рака легких очень сложно и, к сожалению, несмотря на усилия врачей, не всегда заканчивается успешно. По этой причине профилактика кажется наиболее важной мерой борьбы с раком легким.

Но как можно предотвратить рак легких? В первую очередь ограничить воздействие факторов риска его возникновения.

Некоторых из них определенно трудно избежать. Речь идет о загрязнении воздуха. Но есть и другие провоцирующие факторы, которых следует избегать. Наибольшее значение в профилактике рака легких имеет отказ от табачного дыма как в форме активного, так и пассивного курения.

Постоянные курильщики часто отрицают возможность избавления от зависимости, объясняя это тем, что, поскольку они курили сигареты в течение многих лет, отказ от курения вообще не повлияет на риск возникновения у них рака легких. Однако это неправда — продолжение зависимости увеличивает риск рака легких, и если человек даже через много лет бросает курить, то вероятность возникновения опухоли как минимум перестает расти дальше.

Поделиться

Автор

Кожемьяров Арман Нуржанович
Кожемьяров Арман Нуржанович

Врач – онколог

ГБОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Диплом №102218 0883074 «Лечебное дело» От 08.07.2017