Рак мочевого пузыря

Злокачественные опухоли поражают не только взрослых, но и маленьких детей. Уберечься от рака на сегодняшний день очень сложно. Причин развития онкологии много, да и к тому же, до конца не изучены. В урологии рак мочевого пузыря наблюдаются в 3-5% случаев.

Мочевой пузырь является полым органом мочевыделительной системы. Его основная функция заключается в получении и хранении мочи, вырабатываемой почками. Здоровый орган может хранить до 300 мл жидкости, прежде чем послать сигналы в мозг, чтобы вызвать позывы к мочеиспусканию.

Чтобы произошло опорожнение мочевого пузыря, должен расслабиться сфинктер, расположенный на выходе мочевого пузыря, и произойти активное сокращение мышечных волокон, располагающихся в стенке органа.

Мочевой пузырь может поражаться многими патологиями, тем не менее, одним из основных заболеваний этого органа является рак. Онкология возникает, когда из-за патологических факторов здоровые клетки начинают бесконтрольно размножаться и разрушать здоровые, вызывая образование злокачественное образование.

Краткая характеристика

Рак мочевого пузыря – это новообразование злокачественного характера. Опухоль медленно, но прогрессивно развивается в мембране, которая выстилает внутреннюю часть органа. Патология возникает, когда здоровые клетки начинают трансформироваться и делиться неконтролируемым образом. Ежедневно организм подвергается внутренним и внешним агрессивным факторам, которые влияют на функционирование клеток. Специфические патогенные атаки являются канцерогенными и вызывают мутирование некоторых клеток.

Если иммунная система здорова, она поборет агрессора и остановит мутацию этих поврежденных клеток. Когда защитный механизм тела не способен уничтожить больные клетки, их количество продолжает расти, образуя рак.

На ранних стадиях аномальные клетки располагаются внутри мочевого пузыря. Со временем будут вторгаться в окружающие ткани, и разрушать их. Без медикаментозного вмешательства для замедления их прогрессирования опухоли метастазы будут проходить через кровоток, и достигать других частей тела (лимфатические узлы, кожа, кости, легкие и печень).

Рак мочевого пузыря – это болезнь, которая поражает около 10 000 человек в год. Заболеваемость составляет около 3% случаев рака у взрослых в возрасте около 65 лет. Хотя патология поражает как мужчин, так и женщин, частота онкологии среди мужчин примерно в три раза выше, чем среди женщин.

Симптомы

Начало болезни в основном протекает бессимптомно. Недуг поражает клетки мочевого пузыря без каких-либо заметных проявлений. Обесцвечивание мочи часто является первым признаком патологии.

Гематурия (появление крови в моче) проходит безболезненно и может оставаться незамеченной в течение нескольких недель или месяцев. Когда рак усугубляется, появляются проблемы с мочеиспусканием.

А именно:
• боль или жжение во время опорожнения;
• боль в области мочевого пузыря (поясница);
• постоянное желание помочиться;
• ощущение, что моча не опорожняется полностью после мочеиспускания;
• стойкая инфекция мочевыводящих путей.

Если своевременно обратить внимание на сигналы организма и оповестить врача, можно обнаружить опухоль на первых стадиях. Тогда лечение пройдет более успешно.

Какие могут быть осложнения

Когда дело доходит до рака мочевого пузыря, осложнения не редкость. Если опухоль оказывает давление на мочеточники, злокачественные клетки могут закупорить почки. Поскольку почки участвуют в очищении тела от токсинов и других вредных веществ, их блокировка может привести к тяжелым заболеваниям и даже смерти.

Важно! Рак мочевого пузыря имеет тенденцию рецидивировать и повторяться в любое время после лечения. Поэтому очень важно избегать всех факторов, которые могут привести к онкологии во время и после лечения, чтобы увеличить шансы на выживание.

Лечение необходимо в любом случае, но, к сожалению, терапия часто вызывает осложнения. Обычно осложнения зависят от типа выполняемой операции. Например, частичная цистэктомия может повредить мочевой пузырь, но орган все равно сможет удерживать мочу. Однако после полной цистэктомии мочевой пузырь будет полностью удален, поэтому нужен другой способ хранения и удаления мочи.

В некоторых случаях хирург может создать новый мочевой пузырь, используя небольшой участок кишечной ткани. Протез следует регулярно и вручную опорожнять, используя трубку или катетер. Точно так же врач может выполнить уростомию. Во время процедуры хирург соединит мочеточники с брюшной стенкой, чтобы создать отверстие, которое называется стома. Пластиковый пакет будет прикреплен к внешней части стомы, чтобы собрать мочу и заменить мочевой пузырь. Мешок также необходимо регулярно опорожнять.

Кроме того, операция по поводу рака мочевого пузыря может привести к бесплодию у женщин, в случае удаления матки к менопаузе, при удалении яичников к сексуальной дисфункции. У мужчин если в ходе операции будут повреждены железы, которые продуцирую сперму или простата, тогда сильный пол будет испытывать сексуальную дисфункцию и бесплодие.

Типы рака

Переходно-клеточная карцинома (уротелиальный рак)

Наиболее распространенный тип рака мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы. Карцинома встречается в 90-92% случаев. Курение, неправильное питание и прием определенных лекарств, таких как Циклофосфамид и Фенацетин, могут привести к данной патологии.

Плоскоклеточный рак

Этот тип онкологии, который встречается довольно-таки редко. На его долю приходится около 5% всех опухолей органа выделительной системы. Его возникновение связано с инфекцией, раздражением или воспалительными заболеваниями мочевого пузыря, особенно бильгарциозом.

Аденокарцинома

Опухоль развивается в секреторных клетках. Аденокарцинома считается редким видом патологии, на его долю приходится менее 5% опухолей.

Чтобы выявить какой тип опухоли развивается, нужно будет пройти несколько диагностических тестов и сдать определенные анализы.

Причины рака

Точные причины не известны. Тем не менее, определенные факторы могут поспособствовать развитию заболевания.

Наиболее распространенными считаются:

Табак

Сигареты являются основным причинным фактором рака. Употребление табака (учитывается даже пассивное курение) становится злейшим врагом дыхательной и мочевыделительной систем. Табак содержит токсичные вещества, которые попадают в кровь и накапливаются в мочевых путях. Их накопление в организме может привести к различным заболеваниям, включая другие виды рака.

Приблизительно 50% людей, живущих с онкологией, являются курильщиками или бывшими курильщиками.

Возраст

Большинство людей с этим диагнозом находятся в возрасте 64-66 лет и старше. Это может быть связано со старением клеток и длительным воздействием загрязнения.

Воздействие химических веществ

Длительный или постоянный контакт с определенными токсичными веществами, такими как полициклический ароматический амин (чернила, красители), углеводороды и некоторые растворители, может способствовать возникновению рака мочевого пузыря. Химические вещества, используемые в парикмахерских, мастерских, лакокрасочных, текстильных компаниях и отраслях, производящих красители, кожу и резину, могут концентрироваться в моче и вызывать развитие злокачественной опухоли.

Химиотерапия и лучевая терапия

Некоторые лекарства, используемые в химиотерапии, могут значительно увеличить риск развития опухоли в более позднем возрасте. Среди этих препаратов Циклофосфамид (Цитоксан) и Ифосфамид. Они используются при лечении рака молочной железы и лимфомы. Кроме того, лучевая терапия рака шейки матки значительно увеличивает риски размножения злокачественных клеток.

Раса

Исследования показали, что риски онкологии среди белых в два раза выше, чем у лиц африканского происхождения.

Врожденный дефект мочевого пузыря

Экстрофия увеличивает вероятность возникновения аденокарциномы.

Хроническая инфекция мочевыводящих путей

Постоянная инфекция или воспалительные процессы в мочевыводящих путях может привести к развитию плоскоклеточного рака мочевого пузыря.

Причин может быть как одна, так и несколько. Часто рак мочевого пузыря развивается на фоне хронического цистита.

Стадии

В зависимости от распространения опухоли, рак мочевого пузыря делится на четыре фазы:

1. Стадия I. Рак присутствует во внутренней оболочке больного органа, мышечная стенка мочевого пузыря не поражена;
2. Стадия II. Новообразование распространилось от внутренней оболочки к стенке;
3. Стадия III. На этой стадии раковые клетки распространились от стенки мочевого пузыря до окружающей ткани: предстательной железы, влагалища или матки.
4. Стадия IV. На стадии 4 (последняя стадия) раковые клетки пролиферировали в лимфатические узлы, брюшную стенку, легкие, кости и другие органы.

На последней стадии рак сложно излечить. Больной чувствует ежедневную боль. Мучения ухудшают качество жизни. Поэтому лечение будет направлено на уменьшение симптомов.

Диагностика

Как и другие виды рака, ранняя диагностика рака мочевого пузыря жизненно важна для повышения шансов на выживание. Если онкология не лечится, то болезнь начинает прогрессировать. Это в конечном итоге приведет к серьезным и даже непоправимым осложнениям.

Физическое обследование направлено на то, чтобы определить изменения в состоянии здоровья, указывающие на рак мочевого пузыря. Наличие боли часто указывает на позднюю стадию. Однако клинические симптомы требуют подтверждения медицинскими тестами.

Цитология

Цитологическое исследование мочи необходимо для подтверждения наличия аномальных клеток.

Цистоскопия

Этот тест позволяет врачу визуализировать аномалии в пораженном органе и одновременно выполнить биопсию. Образец, взятый во время биопсии, будет исследован под микроскопом для подтверждения патологии. Во время обследования ваш уролог вводит в мочеиспускательный канал гибкий инструмент, называемый цистоскопом. Цистоскоп имеет линзу и волоконно-оптическую систему освещения, которая позволяет точно обнаруживать аномалии внутри мочевого пузыря.

Медицинское обследование изображений

Определенные методы визуализации, такие как КТ и МРТ таза, могут быть выполнены во время диагностики рака. Во время процедуры лечащий врач вводит красящее вещество в вену, чтобы обнаружить не только опухоль, но и метастазы в лимфатические узлы, даже в небольших размерах.

Внутривенная урография

Это медицинский метод, позволяет врачу провести рентгенологическое исследование мочевыводящих путей. Непосредственно перед тестом следует сделать внутривенную инъекцию красителя, чтобы получить лучшее изображение органов мочевой системы. Основная цель этого теста – проверить, поражены ли почки и мочеточники опухолью.

Биопсия

В тех случаях, когда другие анализы подтвердили наличие рака, медицинский работник проведет забор образцов клеток или ткани пораженного органа, чтобы определить тип опухоли и стадию.

Диагностика в лечении злокачественной опухоли очень важна. Выбранный врачом метод позволит определиться с лечением.

Лечение

Терапия, рекомендованная врачом, зависит от типа онкологии. Стадия патологии также связана с используемым терапевтическим методом. Обычно лечение патологии, диагностируемой на ранних стадиях, является менее строгим и проходит более легко и результативно.

Однако независимо от типа или степени тяжести болезни, доктор всегда включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию или химиотерапию. Иногда нужна комбинация этих методов.

Хирургия

Менее агрессивный рак, ограниченный стенкой мочевого пузыря, можно лечить путем эндоскопической резекции. Этот метод состоит в удалении аномальной ткани с помощью инструмента, называемого резектором. Если уже есть метастазы, назначается цистэктомия, связанная с химиотерапией, комбинирующей несколько лекарств. Обычно операция включает частичное или полное удаление мочевого пузыря.

Различают цистэктомию:

1. Частичная. Это сегментарная резекция, которая позволяет избавиться от опухоли при сохранении нормального, естественного мочеиспускания. После операции емкость мочевого пузыря уменьшается, но стандартное положение восстанавливается через несколько месяцев. Как правило, частичная цистэктомия показана, когда опухоль расположена только на стенке пораженного органа, и не влияет на окружающие органы или ткани. Частичная цистэктомия связана с риском рецидива. Поэтому этот способ лечения часто комбинируют с лучевой терапией, чтобы уменьшить риски повторного развития онкологии.
2. Полная (у мужчин). Эта хирургическая процедура, включающая полное удаление мочевого пузыря и окружающих его тканей: жировой ткани, простаты, семенных пузырьков и, возможно, мочеиспускательного канала.
3. Общая (у женщин). У женщин полная цистэктомия состоит из удаления мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, жировой ткани вокруг мочевого пузыря, матки и части передней стенки влагалища. Удаление может быть выполнено через влагалище или брюшную полость.

Эти операции могут вызвать постоянный отток мочи, которую нужно собирать в небольшой пластиковый пакет, приклеенный к коже живота. Пакетик нужно регулярно менять. При ношении искусственного мочевого пузыря больной должен будет научиться удерживать мочу и контролировать выделения. Иногда пациент может испытать недержание мочи, которое происходит в основном ночью.

Важно! Удаление мочевого пузыря почти всегда вызывает импотенцию у мужчин и бесплодие у женщин.

Лучевая терапия

Радиотерапия – это использование высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток. В целом, два типа излучения используются для лечения рака мочевого пузыря.

1. Внешняя лучевая терапия. Раковые клетки мочевого пузыря подвергаются воздействию источника излучения. Лучи излучения предотвращают размножение аномальных клеток и вызывают их разрушение. Внешняя лучевая терапия может быть назначена до операции для уменьшения размера опухоли или после операции в сочетании с химиотерапией.
2. Внутренняя лучевая терапия. Во время внутреннего облучения терапевт помещает радиоактивные имплантаты прямо в мочевой пузырь, чтобы уничтожить раковые клетки. В отличие от внешнего лучевого излучения, внутренняя лучевая терапия требует короткой госпитализации для защиты пациентов от излучения. В некоторых случаях онколог может использовать оба типа облучения.

Внутреннее или внешнее излучение всегда вызывает, по крайней мере, один из следующих побочных эффектов:

• усталость;
• тошноту;
• диарею;
• потерю аппетита;
• снижение полового влечения;
• сухость и покраснение кожи на месте облучения.

Это вполне нормально после столь агрессивного метода лечения опухоли. Под контролем врача все со временем пройдет.

Химиотерапия

Химиотерапия – это системное лечение, которое затрагивает весь организм. В зависимости от агрессивности опухоли онколог может использовать химиотерапию отдельно или в сочетании с облучением или операцией. Препараты для химиотерапии можно вводить внутривенно или в виде местного лечения.

1. Местная химиотерапия. Включает введение химиотерапевтических препаратов непосредственно в мочевой пузырь для разрушения раковых клеток. Местная химиотерапия менее токсична, вызывает меньше побочных эффектов. Тем не менее, результат будет только при менее распространенном раке, который был удален частичной цистоскопией.
2. Общая химиотерапия. Этот метод является системным, лекарства воздействуют на все органы тела, вызывая тем самым побочные эффекты. Общая химиотерапия обычно используется для лечения рака, который не поддается лечению предыдущим методом.

Систематическая химиотерапия увеличивает шансы на выживание, но этот способ лечения вызывает такие побочные эффекты, как потерю волос, сбои в дыхании и раны.

Прогноз выживаемости

По статистике прогностический характер менее тревожный по сравнению с другими формами онкологического заболевания. 85% пациентов имеют пятилетний шанс на выживание. На ранней стадии в 50% всех случаев онкологию можно полностью излечить. Пациенты с метастазами часто живут менее трех лет после постановки диагноза.

Как предотвратить рак

Есть несколько шагов, которые помогут предотвратить развитие онкологии. Это простые профилактические меры, и каждый человек должен их придерживаться.

Среди них:

1. Образ жизни. Чтобы снизить риск развития патологии, нужно бросить курить и принимать анальгетики. Это два наиболее надежных метода для снижения риска развития рака мочевого пузыря.
2. Диета. Важно ежедневно употреблять много фруктов и овощей семейства крестоцветных. Питье не менее важно. Более двух литров в день должен выпивать взрослый человек.
3. Раннее обнаружение. Используется для предотвращения осложнений и увеличения шансов на полное выздоровление. Поэтому, если появилась кровь в моче, очень важно немедленно обратиться к своему урологу. Если профессия регулярно подвергает организм воздействию токсических веществ, которые могут привести к раку мочевого пузыря, следует регулярно консультироваться с урологом, чтобы обнаружить возможные опухоли на ранней стадии.

Рак мочевого пузыря имеет тенденцию повторяться. Если он однажды был диагностирован, важно регулярно проходить медицинские осмотры на протяжении всей жизни, чтобы обнаружить рецидив как можно раньше.

Поделиться

Автор

Кожемьяров Арман Нуржанович
Кожемьяров Арман Нуржанович

Врач – онколог

ГБОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Диплом №102218 0883074 «Лечебное дело» От 08.07.2017