Рак молочной железы

Это заболевание по распространенности занимает третье место среди всех раковых новообразований. Оно уступает по частоте раку желудка и раку матки.

Чаще рак встречается у женщин возраста 40-50 лет: по статистическим данным, в среднем 32-39% всех раков молочной железы бывает именно в этом возрасте. Но не столь уж редко рак груди развивается и у более молодых женщин, при этом замужние, рожавшие и кормившие страдают им в 3 раза чаще, чем незамужние.

По-видимому, смена повышенной деятельности молочной железы во время лактации и атрофические процессы в ней в период прекращения лактации повышают наклонность эпителия молочных желез к пролиферативным процессам. У мужчин рак грудной железы тоже может возникнуть, но в несколько десятков раз реже, чем у женщин.

Причины возникновения

Она и сегодня пока ещё остается неясной, впрочем, как и этиология рака вообще. В развитии рака нужно учитывать роль предраковых заболеваний (кровоточащая молочная железа, кистозно-опухолевая мастопатия и т. д.), а также переход в рак доброкачественных опухолей, особенно цистаденомы.

В качестве предрасполагающего момента рассматриваются травмы и воспалительные процессы молочной железы. Роль же наследственности в возникновении рака груди считается ограниченной.

Патологическая анатомия и развитие ракового процесса

В патологоанатомическом отношении различают несколько форм рака, но они могут быть сведены к двум основным: мозговидный рак и скиррозная форма.

Мозговидный рак представляет собой опухоль, состоящую из различной формы сочных, мягковатой консистенции узлов, на разрезе имеющих беловато-серый цвет. Этот вид очень богат клеточными элементами и беден соединительной тканью. Отличается энергичным ростом.

Скиррозная форма представляет собой опухоль, состоящую из плотных узлов, имеющих на разрезе вид беловатой ткани с радиарно расположенными тяжами. Эта опухоль содержит большое количество соединительной ткани и мало клеточных элементов. Скирр растет гораздо медленнее, чем мозговидный рак.

Вначале рак бывает ограничен лишь одной молочной железой. Раковый узел, возникающий в дольке железы, быстро выходит за ее пределы, разрушая соседние ткани и прорастая в них. Он распространяется радиарно, поражая другие дольки, а потом иногда и всю железу. В дальнейшем опухоль прорастает в апоневроз грудной мышцы, а затем и в саму мышцу.

Молочная железа становится неподвижной по отношению к грудной клетке. Опухоль прорастает также в подкожную клетчатку и спаивается с кожей, инфильтрируя ее и делая неподвижной относительно железы. В дальнейшем опухоль может подвергнуться распаду, кожа над ней изъязвляется, и опухоль превращается в грязную зловонную язву. Это путь непосредственного распространения опухоли.

При инфильтративном росте опухоли раковые клетки проникают в лимфатическую систему. Это приводит к распространению рака по лимфатическим путям в ближайшие лимфатические узлы, где раковые клетки задерживаются и дают начало регионарным раковым метастазам. Местный раковый процесс превращается в общий, так как идет широкое метастазирование по лимфатическим путям. Таких путей из молочной железы имеется несколько.

В основном лимфатические пути расположены по боковой поверхности большой грудной мышцы и идут в подмышечные, подключичные и надключичные узлы. Возможно направление тока лимфы из железы по дополнительным сосудам в под- и надключичные железы, минуя подмышечные узлы.

Следующий этап развития заболевания – это появление отдаленных метастазов, которые по кровяному руслу заносятся в легкие, печень, костную систему и другие органы. Раковые клетки проникают в вены большого круга через ductus thoracicus или через прямые анастомозы между лимфатическими путями и венами. Это последняя и наиболее тяжелая фаза развития рака.

Стадии

Клинические стадии

Клинические проявления рака груди различны в зависимости от фазы заболевания. Течение заболевания разделяют на 4 стадии.

1. В толще железистой ткани молочной железы прощупывается небольшой плотный, бугристый, не спаянный с кожей узел. Подмышечные лимфоузлы имеют нормальный размер, а если несколько увеличены, то мягки и подвижны. Никаких жалоб нет. Чаще первичный узел расположен в верхне-наружном квадранте железы.
2. Опухоль довольно больших размеров, но не свыше 5 см в диаметре. Она инфильтрирует кожу, которая над опухолью неподвижна, в складку не собирается и имеет вид «апельсиновой корки». Подмышечные лимфоузлы поражены.
3. Опухоль значительных размеров (более 5 см в диаметре), тесно спаяна с кожей и прорастает в нее. Конфигурация молочной железы изменена. При скиррах она сморщена и уменьшена. Сосок втянут и расположен асимметрично из-за сморщивания молочных протоков, пораженных раковым процессом. В подмышечных и подключичных лимфоузлах метастазы.
4. Обычно тотальное поражение и изъязвление молочной железы. Язва с плотными возвышенными краями и некротическим дном. Опухоль спаяна с большой грудной мышцей и неподвижна относительно нее. Кожа поражена на большом протяжении, выраженные явления общей интоксикации, повышение температуры, кахексия.

При исследовании крови находят повышенный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение РОЭ. Подмышечные лимфоузлы увеличены и соединяются в большие плотные пакеты. Появляются отеки на руке, вены на ней расширены вследствие затруднения оттока. В этой стадии часто наблюдаются и отдаленные метастазы.

Отдельные формы

Известны еще особые формы заболевания, клиника которых отличается от только что описанной.

Болезнь Педжета начинается в виде экземы соска и околососкового кружка, причем часто происходит слущивание эпидермиса и обнажение всей пораженной поверхности. В дальнейшем (через 1-1,5 года) в молочной железе развивается раковый узел.

Панцирным раком называют форму, когда вокруг первичного очага кожа на большом пространстве поражена массой раковых метастазов, сливающихся между собой и образующих плотную поверхность, похожую на панцирь.

Диагностика

Больных с опухолью молочной железы исследуют в положении стоя и лежа. Только при таком исследовании можно быть уверенным, что обследованы все отделы молочной железы. Следует тщательно обследовать область подмышечных, подключичных и надключичных лимфатических узлов.

Дифференциальная диагностика между раком груди, туберкулезом и некоторыми доброкачественными опухолями может представить затруднения. При малейшей неуверенности в диагнозе следует удалить опухоль со срочной предварительной биопсией, определяющей дальнейшие действия хирурга.

Больные со злокачественной опухолью молочной железы без операции живут 2-3 года. После операции результаты различны в зависимости от того, в какой стадии заболевания она была сделана и были ли поражены лимфатические узлы. Чем раньше произведена операция, тем лучше отдаленные результаты.

Лечение

В настоящее время приняты два метода лечения рака груди:

1) Оперативный, который должен быть применен во всех случаях, где технически возможно удаление опухоли и всех имеющихся метастазов.
2) Консервативный, то есть лучевая терапия и химиотерапия.

Основным методом является оперативный. Операцию не следует производить при невозможности удаления железы с метастазами или при таком общем состоянии организма, когда хирургическое вмешательство противопоказано.

Лучистую энергию в виде рентгенотерапии и радиотерапии применяют в сочетании с оперативным методом и как самостоятельный способ при неоперабельных раках.

Лучшие результаты дает комбинированный метод: сочетание радикальной операции с лучевой терапией. Такое лечение проводят в три этапа.

Первый этап – это облучение до операции, обязательное во второй и в третьей стадии заболевания. Предоперационной рентгенотерапией достигается уменьшение раковой опухоли, снижение жизнедеятельности раковых клеток, предупреждается обсеменение раневой поверхности раковыми клетками во время операции. При помощи предоперационного облучения иногда удается неоперабельную форму перевести в операбельную.

Второй этап – радикальное хирургическое вмешательство. Оно включает в себя удалении всей молочной железы с окружающей ее жировой клетчаткой и грудинной частью большой грудной мышцы, а также и всего конгломерата подмышечных лимфатических узлов вместе с клетчаткой. В рану на 1-2-е сутки вставляют дренаж во избежание гематомы.

Третий этап - лечения заключается в послеоперационном облучении. В третьей стадии рака пациенткам в доклимактерическом периоде рекомендуется добавлять рентгенокастрацию. Также применяют лечение тестостероном.

Четвертый этап - возможно только паллиативное лечение в виде лучевой терапии и химиотерапии.

Поделиться

Автор

Кожемьяров Арман Нуржанович
Кожемьяров Арман Нуржанович

Врач – онколог

ГБОУ ВПО "Алтайский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Диплом №102218 0883074 «Лечебное дело» От 08.07.2017