Аденоматозные полипы толстой кишки
Что это такое
Аденоматозный полип, доброкачественное железистое новообразование слизистой толстой кишки. Аденома способна со временем накопить изменения и превратиться в рак, поэтому её удаление во время колоноскопии является профилактикой колоректального рака.
Не каждый полип является аденомой и не каждая аденома прогрессирует. Риск определяется количеством, размером, строением, степенью дисплазии и полнотой удаления.
Виды и классификация
По архитектуре различают тубулярные, тубуловорсинчатые и ворсинчатые аденомы. В заключении также указывают дисплазию низкой или высокой степени. Размер 10 мм и более, ворсинчатый компонент и высокая степень относят к признакам повышенного риска.
Отдельную предраковую группу образуют зубчатые поражения: сессильные зубчатые образования и традиционные зубчатые аденомы. Гиперпластические полипы обычно имеют меньший риск, но крупные и проксимальные образования требуют точной морфологии.
Причины и факторы риска
Риск растёт с возрастом, при курении, ожирении, низкой физической активности, частом употреблении переработанного мяса и семейном анамнезе колоректального рака. Большинство одиночных аденом возникает спорадически.
Многочисленные аденомы, очень молодой возраст или характерные семейные случаи заставляют исключить наследственный полипоз. Воспалительные псевдополипы при колите имеют другое происхождение.
Симптомы
Большинство аденом не вызывает жалоб и обнаруживается при скрининге. Крупный полип иногда кровоточит, выделяет слизь, вызывает анемию или изменение стула.
Видимая кровь, стойкое изменение частоты стула, железодефицитная анемия и необъяснимое похудение требуют диагностической колоноскопии, а не только анализа кала.
Диагностика
Основной метод, качественная колоноскопия с полным осмотром до слепой кишки и удалением образования. Подготовка кишечника должна позволять видеть мелкие плоские поражения.
Патоморфолог определяет тип и дисплазию, а эндоскопист документирует размер, локализацию, способ и полноту удаления. Если крупную аденому удаляли фрагментами, ранний контроль нужен для проверки рубца. Анализ кала может выявить кровь, но не характеризует уже найденный полип.
Стадии
У аденомы нет стадий рака. Последовательность описывают как дисплазия низкой степени, высокая степень и инвазивная аденокарцинома.
Высокая дисплазия всё ещё ограничена слизистой и не равна метастатическому раку. Если клетки проникли в подслизистый слой полипа, оценивают глубину инвазии, сосуды, края и риск поражения лимфатических узлов.
Лечение
Полип удаляют эндоскопически петлёй, холодной резекцией, эндоскопической резекцией слизистой или диссекцией по показаниям. Биопсия без удаления не является окончательным лечением резектабельной аденомы.
После полного удаления интервал следующей колоноскопии зависит от находок: для одной-двух малых тубулярных аденом он длиннее, для множественных, крупных, ворсинчатых или с высокой дисплазией короче. После фрагментарного удаления крупного образования рубец проверяют рано. Операция нужна при подозрении на глубокую инвазию или невозможности безопасной эндоскопической резекции.
Прогноз
После полного удаления конкретная аденома уже не превратится в рак, но у пациента сохраняется склонность к новым полипам. Качественное наблюдение существенно снижает риск колоректального рака.
На результат влияют полнота резекции и качество исходной колоноскопии. Слишком частые исследования создают ненужный риск, а пропуск рекомендованного срока оставляет новые образования без контроля.
Профилактика
Участие в возрастном скрининге, физическая активность, нормальная масса тела, отказ от табака, умеренность в алкоголе и ограничение переработанного мяса снижают часть риска.
Аспирин не следует начинать самостоятельно ради полипов из-за риска кровотечения. Родственникам пациента с ранним раком или продвинутой аденомой скрининг может понадобиться раньше обычного.
