Актинический кератоз

Что это такое

Актинический кератоз, участок повреждённого ультрафиолетом эпидермиса с атипичными кератиноцитами. Он появляется на открытых солнцу областях и считается предраковым поражением, из которого иногда развивается плоскоклеточный рак кожи.

Отдельный очаг трудно заранее разделить на безопасный и прогрессирующий. Наличие множества элементов показывает «поле канцеризации»: внешне нормальная соседняя кожа тоже накопила солнечные повреждения.

Виды и классификация

Выделяют обычные шероховатые, гипертрофические, пигментированные, атрофические и актинический хейлит на губе. Очаги могут быть одиночными или множественными на фоне выраженного фотоповреждения.

Гистологически атипия ограничена эпидермисом. Болезнь Боуэна соответствует плоскоклеточному раку in situ и требует отличать её от обычного актинического кератоза.

Причины и факторы риска

Причина, суммарное воздействие ультрафиолета солнца и соляриев. Риск выше при светлой коже, склонности к ожогам, работе на открытом воздухе, пожилом возрасте и проживании в солнечном климате.

Иммуносупрессия после трансплантации или при лечении других заболеваний резко повышает количество очагов и риск рака. Повреждение не возникает из-за недостатка витаминов и не является инфекционным.

Симптомы

Типичный элемент ощущается как наждачная бумага: шероховатое розовое, красное или телесное пятно, иногда с коркой. Оно может зудеть, быть чувствительным или кровоточить после минимальной травмы.

Быстрый рост, уплотнение, выраженная болезненность, язва, постоянное кровотечение или возвышающийся рог требуют биопсии для исключения плоскоклеточного рака.

Диагностика

Дерматолог обычно распознаёт актинический кератоз при осмотре и дерматоскопии. Одновременно осматривают всю кожу, поскольку солнечное повреждение редко ограничено одним участком.

Биопсию выполняют при нетипичном виде, подозрении на инвазию, отсутствии ответа на лечение или частом рецидиве. Пигментированный вариант отличают от лентиго-меланомы и себорейного кератоза.

Стадии

Онкологических стадий у актинического кератоза нет. Очаг может исчезнуть, сохраняться, возвращаться или перейти в плоскоклеточный рак.

Если обнаружена инвазия в дерму, поражение стадируют уже как рак кожи с учётом размера, глубины, нервной инвазии и локализации. Число кератозов отражает суммарный риск, но не является стадией.

Лечение

Одиночные очаги часто удаляют криодеструкцией. Толстый подозрительный элемент можно соскоблить или иссечь с гистологией. Для поля множественных поражений применяют местные препараты, фотодинамическую терапию и другие методы по назначению дерматолога.

Полевая терапия вызывает ожидаемое покраснение, корки и болезненность, длительность которых зависит от метода. Самостоятельное прижигание кислотами и срезание корки опасны: можно пропустить рак и получить рубец.

Прогноз

Большинство очагов не становится раком, но индивидуальный исход непредсказуем. Лечение уменьшает число атипичных клеток, однако новые элементы могут появляться из повреждённого поля.

Иммуносупрессированные пациенты нуждаются в более частом наблюдении. После успешной терапии важны самостоятельный осмотр и повторная оценка любого растущего или болезненного участка.

Профилактика

Ежедневная защита от ультрафиолета включает одежду, головной убор, тень и солнцезащитное средство широкого спектра на открытые участки с регулярным обновлением. Солярии следует исключить.

Защита нужна круглый год и после появления кератозов. Она не удаляет уже сформированный очаг, но снижает появление новых и риск рака кожи.