Базальноклеточный рак кожи (базалиома)

Что это такое

Базальноклеточный рак кожи, или базалиома, возникает из клеток базального слоя эпидермиса и волосяного фолликула. Это наиболее частая злокачественная опухоль кожи. Она обычно растет медленно и крайне редко дает отдаленные метастазы, но без лечения способна разрушать нос, веко, ухо, хрящ и кость.

Базалиома чаще появляется на открытых солнцу участках головы и шеи. Небольшую первичную опухоль обычно удается вылечить местным методом. Рецидивная, крупная или расположенная в сложной анатомической зоне требует более тщательного контроля краев.

Виды и классификация

• Узловая базалиома. Перламутровый узел с тонкими сосудами, который может изъязвляться.
• Поверхностная. Красноватая шелушащаяся бляшка, часто на туловище.
• Морфеаподобная и инфильтративная. Имеют нечеткие границы и растут тонкими тяжами, что повышает риск неполного удаления.
• Микронодулярная и базосквамозная. Относятся к более агрессивным морфологическим вариантам.
• Пигментная. Содержит меланин и может внешне напоминать меланому.

Причины и факторы риска

Основной фактор риска состоит в накопленном ультрафиолетовом облучении. Значение имеют светлая кожа, солнечные ожоги, работа на открытом воздухе, солярии, возраст, иммуносупрессия и прежнее облучение. Опухоль иногда возникает в рубце или хронически поврежденной коже.

Множественные базалиомы в молодом возрасте могут быть проявлением редкого наследственного синдрома Горлина. В такой ситуации требуется консультация генетика и особая осторожность с лучевой терапией.

Симптомы

Типичная базалиома выглядит как блестящий полупрозрачный узелок с расширенными сосудами. Он медленно увеличивается, образует корку и кровоточит после минимальной травмы. Поверхностная форма напоминает экзему, а морфеаподобная выглядит как плотный белесый рубец.

• незаживающая ранка на лице;
• повторное кровотечение после умывания или бритья;
• валикообразный край вокруг язвы;
• выпадение ресниц при опухоли века;
• боль или онемение при глубоком росте вдоль нерва.

Диагностика

Дерматолог осматривает образование с дерматоскопом и оценивает всю кожу. Диагноз подтверждает биопсия. Патоморфолог указывает подтип, глубину, инвазию нервов и края, если опухоль удалена полностью.

МРТ требуется при подозрении на распространение вдоль нерва или в глазницу, КТ помогает оценить кость. УЗИ лимфатических узлов и обследование всего тела обычно не нужны, поскольку метастазы исключительно редки. Они применяются при очень крупной, рецидивной или необычно агрессивной опухоли.

Стадии

Для большинства базалиом важнее разделение на низкий и высокий риск рецидива, чем номер стадии. Оценивают локализацию, размер, четкость границ, первичный или повторный характер, морфологический подтип, иммунный статус и наличие периневральной инвазии.

Опухоли центральной части лица, век, носа, губ и ушей относятся к сложным даже при небольшом размере. Запущенная базалиома может прорастать хрящ, кость и соседние органы.

Лечение

Стандартом остается удаление с контролем краев. Для низкорисковой опухоли подходит обычное иссечение. Операция по Моосу предпочтительна в анатомически важных зонах, при рецидиве, нечетких границах и агрессивном подтипе, поскольку позволяет проверить практически весь край и сохранить больше здоровой ткани.

Поверхностные низкорисковые очаги на подходящей локализации могут лечиться местным имиквимодом, фторурацилом, фотодинамической терапией, кюретажем или криодеструкцией. Результат этих методов сильнее зависит от правильного отбора пациента, а ткань для полного контроля краев не сохраняется.

Лучевая терапия является альтернативой операции и применяется после неполного удаления в отдельных случаях. При неоперабельной местно-распространенной опухоли используют ингибиторы пути Hedgehog. При непереносимости или неэффективности может обсуждаться иммунотерапия.

Прогноз

При своевременном полном удалении прогноз благоприятный. Главная проблема заключается в местном рецидиве и разрушении тканей, а не в метастазах. Рецидив чаще возникает при агрессивной морфологии, нечетких границах и после лечения без контроля краев.

После одной базалиомы возрастает вероятность появления новых очагов. Пациенту необходимы регулярные осмотры кожи и самостоятельный контроль рубца.

Профилактика

Основные меры включают защитную одежду, тень, отказ от соляриев и солнцезащитное средство широкого спектра на открытых участках. Особенно важно предотвращать ожоги у детей и людей со светлой кожей.

Нельзя прижигать или срезать незаживающий узел самостоятельно. Ранняя биопсия позволяет провести небольшое вмешательство и избежать обширной реконструкции лица. При множественных опухолях врач пересматривает лекарства, подавляющие иммунитет, только совместно с лечащим специалистом.