Диффузная кистозная мастопатия молочных желез
Что это такое
Диффузная кистозная мастопатия, доброкачественная картина, при которой в обеих молочных железах или значительной части ткани образуются множественные кисты разного размера. Современный термин, множественные фиброзно-кистозные изменения с преобладанием кист.
Киста представляет собой полость с жидкостью, а не опухоль из раковых клеток. Простые кисты не повышают риск рака, но сложное кистозно-солидное образование требует отдельной оценки.
Виды и классификация
Микрокисты видны только на УЗИ, макрокисты могут пальпироваться. Простая киста имеет тонкую стенку и однородную жидкость; осложнённая содержит взвесь без солидного кровотока; сложная имеет толстые перегородки, пристеночный узел или солидный компонент.
Слово «диффузная» описывает распределение, а не тяжесть. В каждой железе может одновременно присутствовать доброкачественная киста и независимый солидный узел.
Причины и факторы риска
Кисты возникают при накоплении жидкости в дольках и протоках на фоне гормональной чувствительности ткани. Чаще они встречаются в 30-50 лет и могут меняться в течение цикла.
Заместительная гормональная терапия иногда поддерживает симптомы после менопаузы. Кофеин не считается доказанной причиной, а ушиб и тесное бельё не образуют истинные кисты.
Симптомы
Возможны двусторонняя болезненность, нагрубание и несколько округлых подвижных уплотнений. Крупная напряжённая киста может болеть и быстро появиться перед менструацией.
Кровянистые выделения, втяжение соска, плотная неподвижная масса, покраснение с температурой и увеличенный лимфатический узел не следует объяснять кистозной мастопатией без обследования.
Диагностика
УЗИ определяет жидкостный характер и признаки простой или сложной кисты. Маммографию добавляют по возрасту и при подозрительных симптомах, чтобы оценить всю ткань и кальцинаты.
Болезненную простую кисту можно пунктировать под УЗИ. Если жидкость некровянистая и узел полностью исчез, цитология обычно не нужна. Сохраняющаяся масса, кровянистое содержимое или солидный компонент требуют кор-биопсии и сопоставления с BI-RADS.
Стадии
Диффузную кистозную мастопатию не делят на онкологические стадии. Число и диаметр простых кист не показывают вероятность метастазов.
BI-RADS 2 подтверждает доброкачественную находку, BI-RADS 3 предполагает короткий контроль, а BI-RADS 4-5 требует морфологической проверки. Это категории решения, а не стадии заболевания.
Лечение
Бессимптомные простые кисты не лечат. Для дискомфорта используют поддерживающее бельё, тепло или холод и разрешённое обезболивающее.
Аспирация облегчает боль от крупной кисты, но полость может наполниться снова. Повторяющуюся в одном месте или сложную кисту исследуют, а не пунктируют бесконечно. Гормональные препараты применяют редко при тяжёлой масталгии из-за побочных эффектов.
Прогноз
Прогноз простых кист благоприятный: они могут увеличиваться, уменьшаться и исчезать после менопаузы. Они не превращаются в рак.
Новый узел всегда оценивают отдельно, даже если раньше были множественные кисты. Риск рака определяется возрастом, семьёй, плотностью и морфологией, а не словом «кистозная».
Профилактика
Надёжной профилактики кист нет. Не следует принимать йод, мочегонные или гормоны без показаний: они не устраняют причину и могут вызвать осложнения.
Возрастной скрининг проходят регулярно, а новый симптом обследуют диагностически. Удобное бельё и наблюдение за связью боли с циклом помогают контролировать проявления.
