Диспластический невус
Что это такое
Диспластический невус, доброкачественная меланоцитарная родинка с необычными клиническими или микроскопическими признаками. Она может быть крупнее обычной, иметь неровный край и несколько оттенков, поэтому иногда похожа на меланому.
Большинство диспластических невусов никогда не превращается в рак. Их наличие, особенно множественное и семейное, служит маркером повышенного риска меланомы на любом участке кожи.
Виды и классификация
Дерматолог оценивает невус как клинически атипичный по форме, границам, цвету и отличию от остальных родинок. Патоморфолог после биопсии описывает архитектурную и клеточную атипию; формулировки лёгкой, умеренной и тяжёлой степени могут различаться между лабораториями.
Синдром множественных атипичных невусов и семейной меланомы предполагают при большом числе необычных родинок и меланоме у близких родственников. Это не означает, что каждая родинка является предраком.
Причины и факторы риска
Число и тип невусов во многом определяются наследственностью. Ультрафиолет и солнечные ожоги, особенно в детстве, влияют на появление родинок и общий риск меланомы.
Риск выше при большом количестве обычных и диспластических невусов, светлой коже, личной или семейной истории меланомы и ослабленном иммунитете. Трение одеждой не превращает родинку в рак.
Симптомы
Стабильный диспластический невус обычно не болит. Насторожить должны изменения по правилу ABCDE: асимметрия, неровный край, неоднородный цвет, увеличение диаметра и любая эволюция.
Особенно важен симптом «гадкого утёнка», когда один элемент заметно отличается от остальных. Новая быстро растущая родинка, зуд, уплотнение, кровотечение или язва требуют скорого осмотра.
Диагностика
Дерматолог осматривает всю кожу и использует дерматоскоп. При множественных невусах полезны обзорные фотографии и цифровая дерматоскопия, которые показывают динамику, а не только один снимок.
Если меланому нельзя уверенно исключить, образование удаляют целиком с небольшим диагностическим отступом и направляют на гистологию. Частичную биопсию выбирают лишь когда полное удаление технически затруднено. Окончательно отличить невус от меланомы способен только патоморфолог.
Стадии
У диспластического невуса нет стадий рака и он не даёт метастазов. Степень атипии в заключении характеризует микроскопический вид, а не распространённость опухоли.
Если при пересмотре обнаружена меланома in situ или инвазивная меланома, применяют отдельное стадирование по толщине, изъязвлению, лимфатическим узлам и метастазам.
Лечение
Стабильные невусы не удаляют все подряд: большое число ненужных операций оставляет рубцы и не устраняет риск новой меланомы в другой коже. Удаляют изменяющиеся, клинически подозрительные или диагностически неопределённые элементы.
После полного удаления доброкачественного невуса дальнейшее вмешательство часто не нужно. При тяжёлой атипии или вовлечённом крае решение о повторном иссечении принимают по пересмотру, клинической картине и полноте первоначальной биопсии. Лазер и коагуляция без гистологии для подозрительной родинки недопустимы.
Прогноз
Прогноз самого невуса благоприятный. Даже у человека с множественными атипичными родинками меланома чаще возникает заново, а не из конкретного наблюдаемого элемента.
Регулярный осмотр и фотографии помогают находить меланому на ранней стадии, когда она хорошо излечима. Частоту визитов определяют число невусов, семейная история и предыдущая меланома.
Профилактика
Следует избегать соляриев, полуденного солнца и ожогов, использовать одежду, головной убор и солнцезащитное средство широкого спектра с обновлением. Защита нужна и в пасмурные дни при длительном пребывании снаружи.
Кожу осматривают примерно раз в месяц, включая спину, волосистую часть головы, стопы и ногти. Самодиагностика не заменяет дерматоскопию, а профилактическое удаление всех невусов не предотвращает меланому.
