Дисплазия шейки матки CIN 1
Что это такое
CIN 1, лёгкая дисплазия шейки матки, при которой атипичные клетки занимают нижнюю треть многослойного плоского эпителия. Это гистологический диагноз после биопсии, а не результат одного мазка и не первая стадия рака.
CIN 1 отражает продуктивную инфекцию ВПЧ и в большинстве случаев проходит самостоятельно. Главная задача врача, не удалить все изменения немедленно, а безопасно наблюдать и не пропустить более выраженный очаг.
Виды и классификация
В современной двухуровневой системе CIN 1 соответствует LSIL, поражению низкой степени. Оно может быть обнаружено на наружной части шейки, в зоне трансформации или на нескольких небольших участках.
Заключение LSIL в цитологии лишь предполагает низкую степень и не равно CIN 1. Биопсия может показать нормальную ткань, CIN 1 или, реже, скрытую HSIL, поэтому решения принимают с учётом всей истории обследований.
Причины и факторы риска
Причиной почти всегда является ВПЧ. Онкогенный тип способен временно изменить созревание клеток, однако иммунная система часто подавляет инфекцию без вмешательства.
Курение, ВИЧ, иммуносупрессия и стойко положительный ВПЧ повышают вероятность длительного течения. CIN 1 не возникает из-за эрозии, переохлаждения, использования тампонов или травмы при осмотре.
Симптомы
CIN 1 обычно никак не ощущается. Нет характерной боли, запаха или вида выделений, по которому можно определить степень дисплазии.
Контактное кровотечение или необычные выделения требуют осмотра независимо от недавнего заключения CIN 1. Такие симптомы могут быть связаны с эктопией, воспалением и полипом, но врач должен исключить более серьёзную патологию.
Диагностика
Диагноз устанавливает патоморфолог по прицельной биопсии, выполненной во время кольпоскопии. ВПЧ-тест и цитология определяют дальнейший риск и срок контроля.
Если перед биопсией была цитология высокой степени, заключение CIN 1 может не объяснять исходный результат. В этой ситуации проверяют качество кольпоскопии, оценивают цервикальный канал и иногда пересматривают стекла или выполняют диагностическую эксцизию.
Стадии
CIN 1 уже является обозначением степени, а не стадией. Атипия ограничена нижним слоем эпителия, базальная мембрана цела, метастазов быть не может.
При сохранении ВПЧ поражение иногда переходит в CIN 2 или CIN 3. Такой переход подтверждают новой биопсией, а не только усилением воспаления в мазке.
Лечение
Предпочтительная тактика, наблюдение. Срок повторного ВПЧ-теста, цитологии или кольпоскопии зависит от возраста, исходного мазка и предыдущих результатов; часто контроль назначают через год.
Лечение рассматривают при сохранении CIN 1 не менее двух лет, несоответствии более опасной цитологии, трудности наблюдения или особых клинических обстоятельствах. Перед эксцизией обсуждают риск преждевременных родов в будущей беременности. Свечи, иммуномодуляторы и антибиотики не удаляют ВПЧ-инфицированный эпителий.
Прогноз
Прогноз благоприятный: большая часть CIN 1 регрессирует без процедуры. Риск скрытой или последующей CIN 3 определяется не только степенью, но и типом ВПЧ, цитологией и историей скрининга.
Отсутствие лечения при рекомендованном наблюдении не означает бездействие. Безопасность обеспечивают контрольные тесты и своевременная кольпоскопия при росте риска.
Профилактика
Вакцинация против ВПЧ снижает риск новых инфекций и поражений, но не является способом удалить существующую CIN 1. Скрининг продолжают независимо от вакцинации.
Отказ от курения помогает иммунной системе контролировать ВПЧ. Не следует сдавать онкомаркеры или проходить повторную кольпоскопию каждые несколько недель: частоту определяет риск-ориентированный план врача.
