Дисплазия шейки матки CIN 2
Что это такое
CIN 2, умеренная дисплазия шейки матки, при которой атипичные клетки занимают примерно нижние две трети эпителия. Это предраковое поражение высокой степени, но не инвазивный рак.
CIN 2 биологически неоднородна: часть изменений регрессирует, особенно у молодых, а часть сохраняется или прогрессирует. Поэтому между наблюдением и лечением выбирают индивидуально.
Виды и классификация
В двухуровневой системе CIN 2 относят к HSIL. Для пограничных препаратов патоморфолог может использовать окраску p16: выраженная блоковая реакция поддерживает диагноз поражения высокой степени.
CIN 2 плоского эпителия нужно отличать от CIN 3, незрелой метаплазии и железистого предрака, аденокарциномы in situ. Комбинированное поражение может распространяться в цервикальный канал и быть не полностью видимым при кольпоскопии.
Причины и факторы риска
Основная причина, персистирующая инфекция онкогенным ВПЧ. Наибольшую настороженность вызывают ВПЧ 16 и 18, однако HSIL могут вызывать и другие типы высокого риска.
Прогрессированию способствуют курение, иммунодефицит и длительное отсутствие контроля. CIN 2 не формируется за несколько дней после полового контакта и не позволяет определить, когда и от кого был получен ВПЧ.
Симптомы
У CIN 2 нет специфических симптомов. Поражение чаще обнаруживают после положительного ВПЧ-теста или изменённой цитологии.
Боль, неприятный запах, кровотечение после контакта или между менструациями требуют отдельной оценки. Нельзя объяснять их дисплазией без осмотра и исключения инфекции, доброкачественного процесса и инвазивного рака.
Диагностика
Степень подтверждают кольпоскопической биопсией. Врач оценивает видимость всей зоны трансформации и отсутствие более тяжёлого поражения в цервикальном канале. При планировании наблюдения это обязательные условия.
При сомнительном заключении полезен пересмотр препаратов гинекологическим патоморфологом. Несоответствие HSIL-цитологии и небольшой CIN 2 требует проверки, потому что наиболее выраженный участок мог не попасть в биопсию.
Стадии
CIN 2 не является второй стадией рака. Изменённые клетки не проникли через базальную мембрану, поэтому лимфатические узлы и отдалённые органы не обследуют как при инвазивной опухоли.
Динамику описывают как регрессию, сохранение или прогрессирование до CIN 3. Если обнаружена микроинвазия, диагноз и лечебный алгоритм меняются.
Лечение
Для большинства небеременных пациенток предпочтительно удаление зоны поражения петлевой эксцизией или конизацией. Метод даёт материал для проверки краёв и исключения скрытого рака.
У тщательно отобранных пациенток моложе 25 лет и у желающих сохранить репродуктивный потенциал допустимо наблюдение с кольпоскопией и ВПЧ-ориентированным контролем каждые 6 месяцев, если зона полностью видна и канал не поражён. При сохранении CIN 2 до двух лет или переходе в CIN 3 выполняют лечение. Во время беременности эксцизию откладывают, если нет подозрения на инвазию.
Прогноз
У молодых женщин CIN 2 нередко регрессирует, однако заранее надёжно определить исход невозможно. Персистирующий ВПЧ 16, иммунодефицит и длительное сохранение поражения повышают риск.
После лечения прогноз благоприятный при соблюдении контрольных тестов. Эксцизия немного увеличивает риск преждевременных родов, особенно после глубокого или повторного удаления, поэтому объём вмешательства должен быть обоснован.
Профилактика
Вакцинация против ВПЧ предотвращает новые инфекции и может обсуждаться после лечения для снижения риска повторных поражений. Она не заменяет эксцизию и контроль.
Регулярный скрининг, отказ от курения и непрерывность наблюдения позволяют предупредить рак. Самостоятельное применение противовирусных и прижигающих средств опасно: оно может изменить поверхность и отсрочить правильную диагностику.
