Дольковая карцинома молочной железы
Что это такое
Дольковая карцинома связана с клетками долек молочной железы и включает два разных состояния. Дольковая карцинома in situ, LCIS, остается внутри долек и обычно является маркером повышенного двустороннего риска, а не раком, требующим обычного стадирования. Инвазивная дольковая карцинома прорастает ткань и способна метастазировать.
Для дольковой неоплазии характерна потеря межклеточного белка E-кадгерина. Инвазивные клетки растут тонкими рядами и рассеянно, поэтому опухоль иногда не образует четкого узла и недооценивается на обычных снимках.
Виды и классификация
- Классическая LCIS. Случайная находка и маркер риска обеих желез.
- Плеоморфная и флоридная LCIS. Более выраженные варианты, которые чаще требуют полного удаления зоны.
- Инвазивная дольковая карцинома. Классическая, альвеолярная, солидная, плеоморфная и другие формы.
- Смешанная протоково-дольковая карцинома. Содержит признаки обоих направлений.
Большинство классических инвазивных дольковых опухолей гормон-рецептор-положительные и HER2-отрицательные, но исключения возможны.
Причины и факторы риска
Факторы соответствуют раку молочной железы в целом: возраст, наследственность, плотная ткань и гормональные влияния. LCIS сама является показателем повышенного будущего риска инвазивной опухоли в любой из двух желез.
Дольковая карцинома не возникает из-за застоя молока, лактостаза или мастита. Обычные кисты и фиброаденомы не превращаются в нее автоматически.
Симптомы
LCIS обычно не вызывает симптомов и обнаруживается случайно в биопсии. Инвазивная форма может проявляться не узлом, а уплотнением большой зоны, изменением текстуры, асимметрией, втяжением кожи или соска.
Из-за рассеянного роста пальпация и маммография иногда недооценивают размер. Это не означает, что любой отрицательный снимок исключает опухоль при стойком клиническом изменении.
Диагностика
Маммография и УЗИ являются первыми исследованиями. МРТ может быть полезна для оценки протяженности и второй железы при подтвержденном инвазивном дольковом раке, особенно когда осмотр и снимки не совпадают.
Толстоигольная биопсия определяет инвазию, E-кадгерин, степень и ER, PR, HER2. При классической LCIS решение об иссечении зависит от согласованности изображения и морфологии. Плеоморфный или флоридный вариант чаще удаляют для исключения соседнего инвазивного рака.
Стадии
Классическую LCIS не считают стадией 0 инвазивного рака в том же смысле, что DCIS, и не стадируют по TNM. Инвазивную дольковую карциному стадируют по размеру, узлам и метастазам с учетом биомаркеров.
Множественные очаги в одной или обеих железах описывают отдельно. Размер категории T определяют по правилам инвазивной опухоли, а не простым сложением всех расстояний.
Лечение
Классическая LCIS обычно требует наблюдения, оценки индивидуального риска и обсуждения профилактической эндокринной терапии. Двусторонняя профилактическая мастэктомия рассматривается только при очень высоком совокупном риске и информированном выборе.
Инвазивную форму лечат органосохраняющей операцией с облучением или мастэктомией и оценивают сторожевой узел. Большая рассеянная протяженность иногда делает органосохраняющую операцию невозможной. Системная терапия основывается на ER, PR, HER2, стадии и геномном риске, а не на дольковом названии само по себе.
Прогноз
LCIS не метастазирует, но повышает вероятность будущего рака обеих желез. Прогноз инвазивной формы зависит от стадии и биологии. Гормональная чувствительность дает эффективные варианты лечения, но риск позднего рецидива требует длительной эндокринной терапии и наблюдения у части пациенток.
Дольковая опухоль может иметь необычные зоны метастазирования, включая брюшину и пищеварительный тракт, но специальное сканирование без симптомов не проводится.
Профилактика
После LCIS врач рассчитывает риск и подбирает маммографию, иногда МРТ и лекарственную профилактику. Здоровая масса тела, физическая активность и ограничение алкоголя полезны как общие меры.
Профилактическая операция не является обязательным следствием LCIS. Решение принимают после пересмотра морфологии, генетической консультации и подробного обсуждения альтернатив.
