Эпителиальный рак яичников

Что это такое

Эпителиальный рак яичников развивается из клеток, родственных эпителию яичника, маточной трубы и брюшины. Это самая частая группа злокачественных опухолей яичников. Высокозлокачественная серозная карцинома нередко берет начало в маточной трубе, поэтому рак яичников, трубы и первичный рак брюшины часто рассматривают совместно.

Опухолевые клетки могут рано отделяться и распространяться с брюшинной жидкостью по поверхности органов. По этой причине даже относительно небольшой первичный очаг иногда сопровождается множественными имплантами в брюшной полости.

Виды и классификация

Выделяют серозную карциному высокой и низкой степени злокачественности, эндометриоидную, светлоклеточную и муцинозную карциному. Это разные заболевания с отличиями в мутациях, темпе роста и чувствительности к лекарствам.

Для высокозлокачественной серозной опухоли характерны нарушения TP53 и частый дефицит гомологичной рекомбинации. Исследование наследственных и опухолевых вариантов BRCA1/2, а также HRD помогает оценить возможность поддерживающей терапии. При муцинозной опухоли особенно важно исключить метастаз из желудочно-кишечного тракта.

Причины и факторы риска

Риск увеличивают старший возраст, наследственные варианты BRCA1/2, синдром Линча и выраженная семейная история. Эндометриоз связан с эндометриоидным и светлоклеточным подтипами. Вероятность заболевания несколько ниже после беременностей, грудного вскармливания и приема комбинированных оральных контрацептивов, однако препараты не назначают только с целью профилактики без оценки противопоказаний.

Большинство опухолей возникает спорадически. Генетическое тестирование рекомендуют не потому, что рак обязательно наследственный, а потому что результат может изменить лечение и тактику наблюдения здоровых родственников.

Симптомы

Типичны стойкое вздутие и увеличение живота, быстрое насыщение, потеря аппетита, тазовая или абдоминальная боль. Возможны учащенное мочеиспускание, запор, слабость и снижение веса. При асците появляется напряжение живота, при плевральном выпоте, одышка.

Симптомы неспецифичны, но важна их новизна и регулярность. Если они возникают почти ежедневно в течение нескольких недель, следует обратиться к врачу, а не ограничиваться лечением желудка или кишечника.

Диагностика

Трансвагинальное УЗИ оценивает строение придатков, солидные компоненты, перегородки, кровоток и свободную жидкость. CA-125 используют вместе с клинической картиной, но этот маркер не является самостоятельным тестом на рак. При муцинозном варианте могут быть полезны CEA и CA 19-9.

КТ грудной клетки, живота и таза показывает импланты, лимфоузлы и возможность циторедукции. Если первым этапом планируется операция, диагноз подтверждают по удаленной ткани. Перед неоадъювантной химиотерапией необходима биопсия. Морфологический материал желательно исследовать на BRCA и другие предиктивные маркеры.

Стадии

I стадия ограничена яичниками или трубами. При II стадии процесс распространяется на органы малого таза. III стадия включает метастазы по брюшине за пределами таза или в забрюшинных лимфоузлах. IV стадия означает отдаленное поражение, не являющееся только поверхностным брюшинным имплантом.

При ранней стадии учитывают сохранность капсулы, наличие опухоли на поверхности и клетки в асцитической жидкости или смывах. При распространенном процессе важен объем остаточной опухоли после хирургии.

Лечение

Стандартный подход сочетает операцию и платиновую химиотерапию, чаще с таксаном. Цель циторедукции, удалить все видимые очаги, если это достижимо с приемлемым риском. Если первичная операция не позволит этого сделать, проводят биопсию, несколько курсов химиотерапии и интервальную циторедукцию.

После ответа на первую линию может применяться поддерживающая терапия PARP-ингибитором, антиангиогенным препаратом или их сочетанием с учетом BRCA, HRD, стадии и полученной схемы. При рецидиве оценивают время после платины, симптомы, предыдущую токсичность и молекулярные мишени. Иногда повторная операция оправданна у тщательно отобранных пациенток.

Прогноз

Ранний локализованный рак обычно имеет лучший прогноз, но большинство высокозлокачественных серозных опухолей выявляют при распространении по брюшине. Благоприятными факторами служат хороший ответ на платину и отсутствие видимой остаточной опухоли после операции.

Даже при рецидиве существует несколько последовательных линий лечения. Цель может меняться от излечения к длительному контролю и сохранению качества жизни, что врач обсуждает открыто.

Профилактика

Для среднего риска эффективного массового скрининга с помощью УЗИ и CA-125 нет. Носительницам патогенных вариантов BRCA после завершения деторождения рекомендуют профилактическое удаление труб и яичников в индивидуально выбранный срок.

Семейную историю рака яичников, трубы, брюшины, молочной железы, простаты и поджелудочной железы следует сообщить врачу. Стойкие новые симптомы требуют диагностики независимо от наличия наследственного риска.