Фиброаденоз молочной железы (железистая мастопатия)
Что это такое
Фиброаденоз, или железистая мастопатия, описывает доброкачественное разрастание и увеличение долек молочной железы, часто с фиброзом. Близкий морфологический термин, аденоз; при выраженном фиброзе и деформации долек говорят о склерозирующем аденозе.
Это не то же самое, что фиброаденома, отдельный хорошо очерченный доброкачественный узел. Аденоз может имитировать рак на маммографии и при пальпации, поэтому диагноз иногда требует биопсии.
Виды и классификация
Обычный аденоз представляет увеличенные дольки с большим числом желёз. Склерозирующий аденоз сочетает разрастание долек с плотной стромой и может формировать участок архитектурного искажения или кальцинаты.
Микрогландулярный аденоз и некоторые редкие варианты имеют другую морфологию и ведение. Термин «фиброаденоматоз» в старых заключениях может включать разные изменения, поэтому важен полный текст биопсии.
Причины и факторы риска
Аденоз связан с гормонально чувствительной перестройкой долек и часто входит в комплекс фиброзно-кистозных изменений. Он встречается в репродуктивном возрасте и нередко обнаруживается случайно.
Питание, травма и тесное бельё не считаются причиной. Склерозирование является частью тканевой реакции, а не следствием бытового «отложения солей».
Симптомы
Часто симптомов нет. Возможны локальная боль, плотный участок или зернистость, иногда усиливающиеся перед менструацией.
По ощущениям отличить аденоз от рака нельзя. Новая твёрдая масса, втяжение кожи, кровянистые выделения и сохраняющийся односторонний симптом требуют диагностики.
Диагностика
На маммографии аденоз может выглядеть как скопление кальцинатов, асимметрия или архитектурное искажение. УЗИ уточняет наличие массы, но не всегда надёжно отделяет склерозирующий аденоз от опухоли.
При BI-RADS 4 выполняют кор-биопсию или вакуумную биопсию. Патоморфолог проверяет сохранность миоэпителиального слоя и отсутствие атипии. Радиолог и врач должны убедиться, что доброкачественный ответ объясняет изображение; при несоответствии требуется повторный забор или удаление.
Стадии
Фиброаденоз не стадируют. Обычный и склерозирующий варианты характеризуют строение ткани, а не распространение процесса.
Если рядом найдена атипическая гиперплазия или рак, их оценивают как отдельный диагноз. Категория BI-RADS тоже не является стадией.
Лечение
Подтверждённый аденоз без атипии и с полным совпадением изображения и морфологии обычно не требует операции. При боли используют симптоматические меры.
Удаление обсуждают при несовпадении результатов, росте массы, выраженной атипии или невозможности исключить более опасное поражение. Склерозирующий аденоз нельзя лечить антибиотиками или «рассасывающими» средствами.
Прогноз
Большинство видов аденоза доброкачественно. Склерозирующий аденоз связан с небольшим повышением будущего риска рака, но сам по себе не означает неизбежную опухоль.
После согласованной доброкачественной биопсии наблюдение продолжают по рекомендациям радиолога и общему риску. Повторная биопсия нужна не автоматически, а при изменении картины.
Профилактика
Специфической профилактики нет. Важно не пытаться менять гормональный фон без показаний и проходить возрастной скрининг.
Отказ от алкоголя или его ограничение, нормальная масса тела и активность снижают общий риск рака молочной железы. При семейной истории врач рассчитывает риск независимо от аденоза.
