Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез
Что это такое
Фиброзно-кистозная мастопатия, распространённое доброкачественное состояние, при котором в молочной железе сочетаются участки плотной фиброзной ткани и кисты с жидкостью. Термин «фиброзно-кистозные изменения» точнее, поскольку у многих женщин это вариант реакции ткани, а не отдельная болезнь.
Простые кисты и фиброз не являются раком и сами по себе обычно не повышают его риск. Основная задача обследования, подтвердить характер каждого нового уплотнения.
Виды и классификация
Кисты бывают микроскопическими и крупными, одиночными и множественными. На УЗИ различают простую кисту, осложнённую внутренним содержимым и сложное кистозно-солидное образование.
Фиброз может быть диффузным или локальным. Морфологические находки подразделяют на непролиферативные, пролиферативные без атипии и с атипией; только последние группы заметно меняют оценку будущего риска.
Причины и факторы риска
Изменения связаны с чувствительностью железистой и стромальной ткани к гормональным колебаниям менструального цикла. Кисты наиболее характерны для возраста перед менопаузой и могут уменьшаться после неё.
Причиной не являются тесный бюстгальтер, сексуальная активность или ушиб. Гормональная терапия способна влиять на болезненность и плотность, но решение о её отмене принимает врач с учётом общей пользы.
Симптомы
Типичны циклическая двусторонняя боль, нагрубание, неоднородная «зернистая» ткань и подвижные округлые узлы. Жалобы часто усиливаются во второй половине цикла и уменьшаются после менструации.
Твёрдое неподвижное уплотнение, односторонние кровянистые выделения, втяжение соска, изменение кожи и узел, который не меняется после цикла, требуют диагностики без ожидания.
Диагностика
После осмотра выбирают УЗИ и диагностическую маммографию по возрасту. УЗИ отличает заполненную жидкостью кисту от солидного узла, а маммография оценивает кальцинаты и архитектуру ткани.
Простая киста имеет тонкую стенку и однородную жидкость. Сложный кистозно-солидный узел обычно требует кор-биопсии. Если кисту пунктируют, кровянистую жидкость или сохраняющуюся массу исследуют дополнительно.
Стадии
Фиброзно-кистозные изменения не стадируют. Размер и количество кист не образуют степени онкологического процесса.
Категория BI-RADS показывает уровень подозрения и следующий шаг, но тоже не является стадией. Стадирование проводят только после морфологического подтверждения рака.
Лечение
При лёгких симптомах помогают поддерживающий бюстгальтер, тепло или холод и обезболивающее, безопасное для конкретной пациентки. Наблюдение нормального BI-RADS не требует «рассасывающих» препаратов.
Болезненную крупную простую кисту можно аспирировать. Если она быстро возвращается, остаётся уплотнение или жидкость кровянистая, проводят повторную визуализацию и биопсию. Системные гормоны для масталгии используют редко из-за побочных эффектов.
Прогноз
Простые фиброз и кисты имеют благоприятный прогноз и не превращаются в рак. Новые кисты могут появляться, особенно до менопаузы.
Риск меняется только при обнаружении пролиферативной атипии или наличии независимых факторов, семейной истории, высокой плотности и наследственной мутации. Поэтому заключение биопсии важнее общего слова «мастопатия».
Профилактика
Надёжного способа предотвратить кисты нет. Некоторые женщины отмечают уменьшение боли после ограничения кофеина, но доказательства непоследовательны; безопасную пробу можно обсудить с врачом.
Необходимо проходить возрастной скрининг и обращаться при новом локальном изменении. Приём йода, витаминов и трав в больших дозах не доказал профилактической пользы и может причинить вред.
