Инвазивная дольковая карцинома молочной железы

Что это такое

Инвазивная дольковая карцинома развивается из дольковой неоплазии и прорастает окружающую ткань молочной железы. Опухолевые клетки обычно теряют E-кадгерин, плохо сцепляются друг с другом и располагаются тонкими рядами. Из-за рассеянного роста опухоль может не образовывать четкого узла и быть больше, чем выглядит на маммографии или УЗИ.

Большинство классических дольковых карцином имеет рецепторы эстрогена и прогестерона и не имеет гиперэкспрессии HER2. Однако встречаются HER2-положительные, низкорецепторные и плеоморфные варианты, поэтому биомаркеры исследуют в каждом случае.

Виды и классификация

• Классический вариант. Мелкие клетки растут одиночно и рядами.
• Альвеолярный и солидный. Формируют группы или поля клеток.
• Плеоморфный. Имеет более выраженную атипию и иногда HER2-положительный статус.
• Тубулолобулярный и смешанный. Требуют экспертной оценки E-кадгерина и морфологии.

Опухоль может быть многоочаговой и двусторонней чаще, чем карцинома неспецифического типа, но это не происходит у каждой пациентки.

Причины и факторы риска

Факторы включают возраст, LCIS, наследственность и гормональные воздействия. Редкие наследственные изменения CDH1 связаны с диффузным раком желудка и повышенным риском долькового рака, однако большинство случаев CDH1 в самой опухоли не наследуется.

Генетическую консультацию обсуждают при дольковом раке в молодом возрасте, двусторонней опухоли и семейных случаях диффузного рака желудка. Обычная мастопатия и лактация не являются причинами.

Симптомы

Вместо круглого узла может ощущаться разлитое уплотнение или изменение плотности большой зоны. Возможны уменьшение объема железы, асимметрия, втяжение кожи или соска и увеличение подмышечного узла.

Отрицательная маммография не завершает обследование стойкого клинического уплотнения. При несоответствии осмотра и снимков нужна прицельная визуализация и биопсия.

Диагностика

Маммография и УЗИ являются исходными методами. МРТ часто полезна для оценки полной протяженности, дополнительных очагов и второй железы, особенно перед органосохраняющей операцией. Она может привести и к ложноположительным находкам, поэтому новый очаг подтверждают биопсией.

Толстоигольная биопсия определяет E-кадгерин, степень, ER, PR и HER2. При метастазе необычной локализации иммуногистохимия помогает подтвердить происхождение из молочной железы. Узлы стадируют УЗИ и пункцией по показаниям.

Стадии

Стадирование проводится по тем же TNM-принципам, что для других инвазивных опухолей. Учитывают размер, кожу и грудную стенку, регионарные узлы и метастазы. Рассеянный рост усложняет точное измерение, поэтому патоморфолог сопоставляет макроскопию и микроскопию.

Дольковый рак может метастазировать в брюшину, пищеварительный тракт, яичники и оболочки органов, кроме обычных костей, легких и печени. Это учитывают при симптомах, но не является основанием для постоянного сканирования без показаний.

Лечение

Органосохраняющая операция с облучением и мастэктомия имеют сопоставимую эффективность при возможности получить чистые края. Из-за рассеянного роста повторное иссечение краев требуется несколько чаще. Сторожевой узел оценивают по обычным показаниям.

Эндокринная терапия является ключевой для гормон-рецептор-положительной опухоли. Пользу химиотерапии определяют по стадии, степени, узлам и иногда геномному тесту. HER2-положительный вариант лечат анти-HER2-препаратами. При метастатической гормон-чувствительной болезни обычно начинают с эндокринной и таргетной комбинации, если нет висцерального криза.

Прогноз

При одинаковой стадии классическая дольковая карцинома не обязательно имеет худший ранний прогноз, но обладает риском позднего рецидива. На результат влияют узлы, размер, степень, биомаркеры и полнота лечения.

Длительная приверженность эндокринной терапии важна. Наблюдение включает маммографию и клиническую оценку, а необычные стойкие желудочно-кишечные или гинекологические симптомы обсуждают с онкологом.

Профилактика

После LCIS и при наследственном риске применяют усиленное наблюдение и лекарственную профилактику. Для населения полезны физическая активность, ограничение алкоголя и контроль веса.

Нельзя предотвратить дольковую карциному удалением обычных кист. Генетическое тестирование CDH1 проводится после консультации, поскольку результат может затрагивать и риск желудка, и родственников.