Карциноматоз плевры
Что это такое
Карциноматоз плевры, метастатическое распространение раковых клеток по оболочке лёгкого и внутренней поверхности грудной стенки. Это не самостоятельный первичный рак плевры и не то же самое, что злокачественная мезотелиома.
Плевральные узлы нарушают отток жидкости и часто вызывают злокачественный плевральный выпот. Лёгкое сдавливается, человеку становится трудно дышать. Иногда опухоль фиксирует лёгкое и не позволяет ему полностью расправиться после удаления жидкости.
Виды и классификация
Поражение бывает узловым, диффузным или проявляется преимущественно выпотом. Причиной чаще становятся рак лёгкого и молочной железы, но плевру также поражают опухоли яичника, желудочно-кишечного тракта, почки и другие карциномы.
Отдельно оценивают наличие злокачественного выпота, расправляемость лёгкого, перегородки в жидкости и симптомы. Эти признаки определяют способ дренирования, но происхождение и лекарственное лечение задаёт первичная опухоль.
Причины и факторы риска
Непосредственная причина, распространение уже возникшего рака по крови, лимфатическим путям или контактно. Карциноматоз не развивается из обычного плеврита и не передаётся окружающим.
Вероятность зависит от типа, стадии и молекулярных свойств первичного рака. Курение повышает риск многих опухолей лёгкого, но не объясняет плевральное поражение при раке молочной железы или яичника.
Симптомы
Основные проявления, нарастающая одышка, сухой кашель, тяжесть или боль на стороне поражения. При большом выпоте человеку трудно лежать, появляется частое дыхание и слабость.
Лихорадка, озноб и резкое ухудшение требуют исключения инфекции, тромбоэмболии и других осложнений. Сильная одышка в покое, посинение губ и спутанность сознания являются поводом для экстренной помощи.
Диагностика
УЗИ плевральной полости безопасно определяет объём жидкости и место пункции. Контрастная КТ показывает узлы и утолщение плевры, состояние лёгкого и первичный очаг. При торакоцентезе жидкость исследуют цитологически и при необходимости выполняют молекулярные тесты.
Отрицательная цитология не исключает карциноматоз. Если подозрение сохраняется, повторяют забор в обоснованных случаях или получают биопсию плевры при торакоскопии. Одновременно исключают сердечную недостаточность, инфекцию и тромбоэмболию, потому что выпот у онкологического пациента не всегда злокачественный.
Стадии
У карциноматоза плевры нет отдельной универсальной TNM. Его учитывают в стадии первичной опухоли. Для большинства карцином подтверждённое плевральное распространение означает метастатическую или далеко зашедшую болезнь, но точная категория зависит от органа происхождения.
Перед лечением оценивают объём опухоли в других органах, молекулярные мишени, общее состояние и то, уменьшилась ли одышка после пробного удаления жидкости.
Лечение
Системное лечение выбирают по первичному раку и его биомаркерам: это может быть химиотерапия, гормональная, таргетная или иммунотерапия. Если опухоль отвечает, выпот способен уменьшиться, однако облегчение одышки часто требуется раньше.
Однократный торакоцентез помогает оценить эффект и расправление лёгкого. При быстром повторном накоплении используют постоянный плевральный катетер или химический плевродез. При нерасправляющемся лёгком, неудаче плевродеза или части локулированных выпотов чаще предпочитают катетер. Выбор учитывает состояние, домашнюю помощь и желание пациента; многократные пункции без долгосрочного плана увеличивают риск осложнений.
Прогноз
Прогноз определяется прежде всего типом первичного рака, его молекулярными особенностями, распространённостью и ответом на системную терапию. Сам объём жидкости не позволяет точно предсказать продолжительность жизни.
Даже когда заболевание нельзя вылечить, правильный контроль выпота заметно уменьшает одышку и число госпитализаций. Раннее подключение паллиативной помощи дополняет противоопухолевую терапию, а не означает отказ от неё.
Профилактика
Отдельной профилактики карциноматоза плевры нет. Снижение риска первичных опухолей, отказ от курения, вакцинация и участие в рекомендованном скрининге, уменьшает вероятность части причин.
У человека с установленным раком новая одышка требует своевременного обследования. Профилактическое дренирование при отсутствии жидкости и симптомов не проводят, а регулярные КТ назначают по графику наблюдения за первичной опухолью.
