Лентиго-меланома

Что это такое

Лентиго-меланома является инвазивной меланомой, которая развивается на фоне лентиго-малигна. Лентиго-малигна представляет собой меланому in situ на хронически поврежденной солнцем коже, чаще на лице, ушах, шее или волосистой части головы у пожилых людей. Пока клетки находятся только в эпидермисе, заболевание не способно дать метастазы. После проникновения в дерму его называют лентиго-меланомой.

Пятно может медленно расширяться годами и иметь нечеткие границы. Внутри него иногда появляется более темный, плотный или приподнятый участок, указывающий на возможную инвазию. Из-за большой площади и расположения на лице диагностику и удаление лучше планировать у специалиста по опухолям кожи.

Виды и классификация

Лентиго-малигна соответствует стадии 0 и ограничена эпидермисом и придатками кожи. Лентиго-меланома имеет инвазивный компонент в дерме и стадируется по толщине Бреслоу, изъязвлению, узлам и метастазам.

Термин не следует путать с обычным солнечным лентиго, то есть доброкачественным пигментным пятном. Также существуют акральная лентигинозная меланома ладоней и подошв и слизистая лентигинозная меланома, которые являются другими заболеваниями.

Причины и факторы риска

Основной фактор риска состоит в длительном накопленном воздействии солнца. Заболевание чаще возникает у людей со светлой кожей, выраженным фотоповреждением и множественными солнечными лентиго. Значение имеют возраст и работа на открытом воздухе.

Одиночное пребывание на солнце не превращает пятно в опухоль немедленно. Изменения накапливаются годами. Обычная травма и косметическая процедура не считаются причиной, но разрушение пятна без гистологии может скрыть диагноз.

Симптомы

• плоское коричневое или сероватое пятно неправильной формы;
• медленное расширение и появление новых оттенков;
• нечеткий, зазубренный край;
• черный или синеватый участок внутри пятна;
• новый узел, уплотнение, кровоточивость или язва как признаки возможной инвазии.

Пятно может быть очень светлым и напоминать пигментный кератоз. Самым важным признаком является изменение на серии фотографий или при цифровой дерматоскопии.

Диагностика

Дерматоскопия помогает увидеть асимметричное поражение волосяных фолликулов и серые структуры, но диагноз подтверждает гистология. Небольшой очаг стараются удалить полностью. При крупном пятне на лице выполняют несколько картирующих биопсий, обязательно включая наиболее темный или приподнятый участок.

Один маленький панч-образец способен пропустить инвазивный фокус и недооценить границы. В сложных случаях используют конфокальную микроскопию для выбора места биопсии и картирования. При подтвержденной инвазии заключение должно содержать толщину Бреслоу и изъязвление. Дальнейшее стадирование проводится как при меланоме кожи.

Стадии

Лентиго-малигна относится к стадии 0. Инвазивную лентиго-меланому стадируют по системе кожной меланомы: стадии I и II ограничены кожей, стадия III включает регионарные узлы или кожные сателлиты, стадия IV означает отдаленные метастазы.

Большая площадь пятна не равна большой толщине. Для риска метастазирования решающее значение имеет глубина инвазивного компонента, а для местного рецидива важны протяженность и чистота краев.

Лечение

Предпочтительным методом для лентиго-малигна и лентиго-меланомы является полное хирургическое удаление. Из-за скрытого распространения по эпидермису стандартного небольшого отступа иногда недостаточно. На лице используют этапное иссечение с постоянными срезами или специализированную микрографическую технику с иммуногистохимией, чтобы проверить края и сохранить здоровую ткань.

При инвазивной опухоли окончательный отступ зависит от толщины Бреслоу. Биопсию сторожевого узла обсуждают по тем же показаниям, что и при другой кожной меланоме. Если операция противопоказана при чистой форме in situ, могут рассматриваться лучевая терапия или местный имиквимод, однако контроль излечения сложнее, а скрытая инвазия должна быть исключена заранее.

Распространенное заболевание лечат по принципам кожной меланомы иммуно- и таргетной терапией в зависимости от стадии и молекулярных признаков.

Прогноз

Лентиго-малигна не метастазирует, пока остается в эпидермисе, но способна продолжать расширяться и со временем становиться инвазивной. После инвазии прогноз определяется толщиной, изъязвлением и стадией, а не самим названием подтипа.

Местный возврат возможен из-за нечетких субклинических границ, поэтому рубец и окружающую кожу наблюдают длительно. Новая пигментация на краю рубца требует дерматоскопии и иногда биопсии.

Профилактика

Защита лица и головы от хронического солнца включает широкополую шляпу, тень, отказ от соляриев и солнцезащитное средство широкого спектра. Людям с облысением важно защищать волосистую часть головы.

Солнечное лентиго не нужно удалять профилактически, но изменяющееся асимметричное пятно следует показать дерматологу до лазерной или косметической процедуры. Сравнительные фотографии повышают вероятность заметить медленную динамику.