Лейкоз у детей

Что это такое

Лейкоз у детей, группа злокачественных заболеваний костного мозга, при которых измененные кроветворные клетки вытесняют нормальные. Это наиболее частая группа детских онкологических заболеваний, но она включает несколько биологически разных нозологий.

Лейкоз не образует один первичный узел и не является заразным. Детский организм и опухоль отличаются от взрослых, поэтому лечение проводят только по педиатрическим протоколам.

Виды и классификация

Большинство случаев составляет острый лимфобластный лейкоз из B- или T-предшественников. Острый миелоидный лейкоз встречается реже. Отдельны хронический миелолейкоз, ювенильный миеломоноцитарный и смешанно-фенотипический лейкоз.

Иммунофенотип и генетика, а не только вид клеток в мазке, определяют диагноз. Синдром Дауна создает особые миелоидные варианты и протоколы.

Причины и факторы риска

У большинства детей причина неизвестна. Риск повышают синдром Дауна, Ли-Фраумени, нарушения репарации ДНК, отдельные наследственные мутации и предшествующая противоопухолевая терапия.

Обычные инфекции, вакцинация, ушиб, сладости и эмоциональный стресс не вызывают лейкоз. Родители не могли предотвратить большинство случаев.

Симптомы

Возможны бледность, слабость, лихорадка, повторные инфекции, синяки, петехии, носовые кровотечения, боли в костях и отказ ходить. Увеличиваются узлы, печень и селезенка.

Симптомы напоминают частые детские болезни, но их сочетание и сохранение требуют анализа крови. Одышка, активное кровотечение, сонливость или высокая температура при нейтропении являются неотложными.

Диагностика

Проводят общий анализ и мазок, затем исследуют костный мозг с проточной цитометрией, цитогенетикой и молекулярными тестами. Нормальный или низкий уровень лейкоцитов не исключает лейкоз.

Спинномозговую жидкость оценивают, когда процедура безопасна. До лечения проверяют функцию органов, инфекции, риск лизиса и HLA семьи при вероятной трансплантации.

Стадии

Стадий I-IV нет. Используют конкретную нозологию, группу риска, поражение ЦНС или яичек, генетику и измеримую остаточную болезнь.

После лечения говорят о ремиссии, рефрактерности или рецидиве. Процент бластов и остаточная болезнь оцениваются в установленные протоколом дни.

Лечение

ОЛЛ лечат последовательными фазами многокомпонентной терапии с профилактикой ЦНС и длительным поддержанием. ОМЛ требует более коротких интенсивных блоков, часто с таргетным препаратом по подтипу.

Трансплантация нужна не всем, а при определенном высоком риске или рецидиве. Для B-ОЛЛ доступны иммунотерапия и CAR-T. Переливания, антибиотики, питание и профилактика лизиса являются частью лечения.

Прогноз

Большинство детей с ОЛЛ излечивается, результаты ОМЛ также улучшились. Риск зависит от нозологии, генетики, возраста и глубины раннего ответа.

После излечения контролируют рост, обучение, сердце, эндокринную и репродуктивную функции. План поздних эффектов зависит от конкретных препаратов и облучения.

Профилактика

Специфической профилактики и скрининга всех детей нет. При подтвержденном наследственном синдроме наблюдение планирует генетическая команда.

Во время лечения нельзя откладывать обращение при температуре. Вакцинацию восстанавливают по согласованному плану после иммунного восстановления.