Люминальный A рак молочной железы

Что это такое

Люминальный A рак является молекулярным подтипом с активной эстрогеновой программой и сравнительно низкой пролиферацией. В обычной практике к нему приближенно относят ER-положительные, HER2-отрицательные опухоли с высокой экспрессией PR, низкой степенью и невысоким Ki-67.

Иммуногистохимическое определение является суррогатом, а не точной копией геномного анализа. Главная лечебная особенность состоит в высокой чувствительности к эндокринной терапии и часто небольшой пользе химиотерапии при ранней низкорисковой стадии.

Виды и классификация

Истинный люминальный A подтип определяется тестом экспрессии генов. Клинический «люминальный A-подобный» вариант устанавливают по ER, PR, HER2, Ki-67 и степени. Порог Ki-67 различается между лабораториями.

К этой группе могут относиться протоковые, дольковые и специальные морфологические формы. Морфология и молекулярный подтип описывают одновременно.

Причины и факторы риска

Специфических причин именно люминального A нет. Общими факторами являются возраст, гормональные и репродуктивные влияния, семейный анамнез, плотная ткань, алкоголь и ожирение после менопаузы.

Положительные рецепторы не означают, что пациентка «сама вызвала» опухоль эстрогенами. Рецептор является свойством клетки и одновременно лечебной мишенью.

Симптомы

Проявления обычные для рака молочной железы: узел, втяжение, изменение контура, выделения или увеличенный лимфатический узел. Нередко опухоль обнаруживают скринингом без симптомов.

Медленный темп роста не позволяет безопасно наблюдать подтвержденный инвазивный рак без лечения.

Диагностика

Биопсия должна подтвердить ER, PR, отрицательный HER2 и параметры пролиферации. Пограничный HER2 уточняют гибридизацией. При несоответствии низкого Ki-67 высокой степени материал пересматривают.

Геномный тест может быть полезен при раннем HER2-отрицательном заболевании, когда неясна польза химиотерапии. Стадирование выполняют по общим правилам.

Стадии

Люминальный A встречается при любой стадии. TNM и узлы остаются основой анатомической оценки, а биология уточняет прогностическую стадию.

Метастазы чаще возникают в костях, но возможны во всех органах. Отсутствие симптомов при ранней стадии не требует рутинной ПЭТ/КТ.

Лечение

Операцию и лучевую терапию проводят по размеру и узлам. Основой системного лечения является эндокринная терапия: тамоксифен, ингибитор ароматазы, подавление функции яичников или их последовательность по менопаузе и риску.

Химиотерапия нужна не всем. Решение основывают на стадии, узлах, степени и геномном риске, а не только на возрасте. При метастатической болезни эндокринную терапию сочетают с таргетными препаратами, чаще CDK4/6-ингибитором, и меняют по механизмам устойчивости.

Прогноз

При ранней стадии прогноз часто благоприятный. Однако гормон-рецептор-положительная опухоль способна рецидивировать спустя много лет, поэтому важны длительная терапия и наблюдение.

Поражение лимфатических узлов, крупный размер и недостаточная приверженность эндокринной терапии повышают риск независимо от низкого Ki-67.

Профилактика

Снижение употребления алкоголя, физическая активность и здоровая масса тела уменьшают часть гормонально связанного риска. При высокой вероятности обсуждают профилактические антиэстрогенные препараты.

Скрининг проводят по возрасту и индивидуальному риску. Анализ гормонов крови не является скринингом люминального рака.