Люминальный B рак молочной железы
Что это такое
Люминальный B рак является гормон-рецептор-положительным молекулярным подтипом с более высокой пролиферацией и агрессивностью, чем люминальный A. В практике его приближенно определяют по ER-положительному статусу в сочетании с высокой степенью или Ki-67, меньшей экспрессией PR и иногда HER2-положительностью в зависимости от используемой классификации.
Это неоднородная группа. Лечение почти всегда включает эндокринную терапию, но химиотерапия и дополнительные таргетные препараты требуются чаще, чем при низкорисковом люминальном A.
Виды и классификация
Геномный люминальный B определяется профилем экспрессии. Иммуногистохимически говорят о HER2-отрицательном люминальном B-подобном и, в некоторых системах, HER2-положительном люминальном варианте.
Один высокий Ki-67 не является универсальным тестом: результат зависит от методики и участка опухоли. Решение формируется из степени, PR, стадии и при необходимости геномного исследования.
Причины и факторы риска
Факторы не отличаются принципиально от других гормон-рецептор-положительных опухолей: возраст, наследственность, репродуктивные и гормональные влияния, плотная ткань, алкоголь и масса тела после менопаузы.
Люминальный B не возникает из люминального A как обязательная последовательная стадия. Это биологические классы, а не этапы одного заболевания.
Симптомы
Возможны узел, деформация, втяжение кожи или соска, выделения и подмышечный узел. Более высокая пролиферация иногда соответствует быстрому росту, но по скорости на ощупь определить подтип невозможно.
Диагноз устанавливают только по ткани. Анализы крови на эстроген и прогестерон не заменяют рецепторы опухоли.
Диагностика
Толстоигольная биопсия определяет морфологию, степень, ER, PR, HER2 и Ki-67. HER2 2+ уточняют молекулярной гибридизацией. При раннем HER2-отрицательном процессе геномная сигнатура может помочь в решении о химиотерапии.
Визуализация и стадирование выполняются по общим правилам. При лечении до операции в ткани после вмешательства оценивают остаточную опухоль и повторяют биомаркеры при необходимости.
Стадии
Люминальный B встречается от стадии I до IV. Размер, узлы и метастазы определяют анатомическую стадию, а степень и биомаркеры уточняют риск.
При метастатическом процессе повторная биопсия помогает проверить сохранение ER и HER2 и найти молекулярные мишени устойчивости.
Лечение
Местное лечение включает операцию и облучение. Эндокринная терапия обязательна при значимой экспрессии ER. Из-за более высокого риска чаще добавляют химиотерапию, особенно при пораженных узлах, высокой степени и неблагоприятном геномном результате.
При HER2-положительном варианте применяют анти-HER2-терапию. Для определенного раннего HER2-отрицательного высокого риска эндокринную терапию усиливают CDK4/6-ингибитором по показаниям. При метастатической болезни используют последовательные эндокринно-таргетные комбинации, а при висцеральном кризе или устойчивости переходят к химиотерапии.
Прогноз
Риск раннего рецидива обычно выше, чем у люминального A, но прогноз в большой степени определяется стадией и эффективностью лечения. Гормональная чувствительность сохраняет важные лечебные возможности.
Поздний рецидив также возможен. Продолжительность эндокринной терапии выбирают по риску и переносимости, а не только по названию подтипа.
Профилактика
Общие меры включают физическую активность, ограничение алкоголя и контроль веса. При высокой индивидуальной вероятности врач может предложить лекарственную профилактику гормон-рецептор-положенного рака.
Маммография остается основой скрининга. Ki-67 и анализ гормонов не применяются для скрининга здоровых женщин.
