Менингиома

Что это такое

Менингиома развивается из арахноидальных клеток мозговых оболочек. Большинство относится к 1 степени ВОЗ и растет медленно, но расположение рядом с мозгом, зрительными нервами, крупными сосудами или спинным мозгом может сделать ее клинически опасной.

Небольшие случайно обнаруженные менингиомы часто не требуют немедленной операции. Решение зависит от роста, симптомов, отека, возраста и риска вмешательства.

Виды и классификация

Менингиомы разделяют на степени 1, 2 и 3. Степень 2 имеет более высокий риск рецидива, степень 3 растет агрессивно и может метастазировать. Некоторые молекулярные изменения сами определяют высокую степень.

Мутации NF2 чаще встречаются при определенных локализациях, а TRAF7, KLF4, AKT1, SMO и другие изменения характеризуют отдельные подгруппы. Молекулярный профиль помогает уточнять прогноз.

Причины и факторы риска

Установленный фактор, ионизирующее облучение головы в прошлом. Нейрофиброматоз 2 типа связан с множественными менингиомами. Опухоль чаще встречается у женщин и может расти под влиянием гормональных факторов.

Некоторые прогестины в высокой суммарной дозе связаны с ростом менингиом, поэтому лекарства и гормональную терапию обсуждают с врачом. Обычные контрацептивы нельзя отменять самостоятельно без оценки.

Симптомы

Возможны судороги, головная боль, слабость, нарушение речи, зрения, обоняния, слуха или равновесия. Симптомы зависят от места прикрепления. Опухоль в спинном канале вызывает нарастающую слабость и онемение ног.

Медленный рост позволяет симптомам развиваться незаметно. Внезапное ухудшение чаще связано с отеком, судорогой или редким кровоизлиянием.

Диагностика

МРТ с контрастом обычно показывает образование, связанное с твердой мозговой оболочкой. КТ лучше оценивает кальцинаты и изменение кости. Некоторые метастазы и воспалительные процессы могут выглядеть похоже.

При наблюдении диагноз часто остается радиологическим. После операции патоморфолог определяет тип, степень, митозы, инвазию мозга и молекулярные признаки. Биопсия нужна, если изображение нетипично или лечение не хирургическое.

Стадии

TNM не применяется. Важны степень ВОЗ, локализация, объем остатка и темп роста. Полное удаление оценивают вместе с резекцией пораженной оболочки и кости, но радикальность не должна создавать неоправданный неврологический риск.

Редкие метастазы чаще встречаются при степени 3. Для большинства опухолей основной проблемой остается местный рецидив.

Лечение

Небольшую бессимптомную опухоль без роста наблюдают на МРТ. При симптомах или увеличении выполняют максимальную безопасную операцию. Если часть плотно прилежит к сосуду или нерву, ее можно оставить и контролировать облучением.

Стереотаксическая радиохирургия подходит для небольших остаточных, рецидивных или неоперабельных опухолей. Фракционированную лучевую терапию применяют при крупных образованиях, близости чувствительных структур и высокой степени. Эффективность системных препаратов ограничена.

Прогноз

Менингиома 1 степени после полного удаления часто имеет благоприятный прогноз. Степень 2 и 3, неполная резекция, инвазия мозга и определенные молекулярные изменения повышают риск рецидива.

Даже медленно растущую опухоль наблюдают годами. После лучевой терапии уменьшение может быть небольшим, а успехом считается прекращение роста.

Профилактика

Надежной профилактики нет. Следует избегать необоснованного облучения и сообщать врачу о менингиоме перед назначением длительной терапии высокими дозами прогестинов.

Профилактическая МРТ без симптомов не нужна, кроме специальных наследственных программ. Новый приступ, ухудшение зрения или нарастающая слабость требуют быстрой оценки.