Метастазы в головной мозг

Что это такое

Метастазы в головной мозг, вторичные очаги злокачественной опухоли, возникшей в другом органе. Чаще их дают рак легкого и молочной железы, меланома, рак почки и желудочно-кишечного тракта.

Это не первичный рак мозга. Свойства и лекарственные мишени метастаза обычно определяются исходной опухолью.

Виды и классификация

Очаги бывают одиночными, олигометастатическими или множественными. Отдельно выделяют поражение мягких мозговых оболочек, при котором клетки распространяются с ликвором.

Молекулярный профиль может отличаться от первичного очага, поэтому при возможности исследуют ткань метастаза или используют современную биопсию другой локализации.

Причины и факторы риска

Причина, способность клеток первичного рака проникать через сосуды мозга. Риск зависит от типа и стадии исходной опухоли, а не от травмы или умственной нагрузки.

Некоторые HER2-положительные, EGFR- или ALK-измененные опухоли имеют эффективные препараты с активностью в ЦНС.

Симптомы

Возможны головная боль, судороги, слабость, нарушение речи, зрения, координации и поведения. Симптомы часто связаны с отеком вокруг очага.

Резкая слабость, длительный приступ, многократная рвота или нарушение сознания требуют экстренной помощи.

Диагностика

Выполняют МРТ с контрастом тонкими срезами. При неизвестном первичном очаге исследуют грудную клетку, живот и другие органы с учетом возраста и симптомов.

Биопсия нужна, если диагноз сомнителен, первичный рак неизвестен или молекулярный результат изменит лечение. Дексаметазон используют при симптомном отеке.

Стадии

Метастаз мозга означает отдаленную стадию исходного рака, но прогноз сильно различается. Учитывают число, общий объем, расположение очагов, контроль болезни вне мозга и функциональное состояние.

Лептоменингеальное поражение оценивают по МРТ и ликвору отдельно.

Лечение

Одиночный крупный симптомный очаг часто удаляют с последующим стереотаксическим облучением ложа. Небольшие ограниченные очаги лечат стереотаксической радиохирургией.

При множественном поражении используют радиохирургию или облучение всего мозга с методами защиты памяти по показаниям. Системная таргетная, иммунная или химиотерапия выбирается по первичной опухоли и активности в ЦНС.

Прогноз

Современное лечение позволяет некоторым пациентам жить годами, особенно при контролируемой болезни вне мозга и доступной мишени. Прогноз не определяется только количеством очагов.

МРТ после радиохирургии может показывать лучевой некроз, похожий на рост; необходима экспертная оценка.

Профилактика

Главная профилактика, эффективное лечение исходного рака. Профилактическое облучение мозга применяется лишь при отдельных типах, прежде всего некоторых вариантах мелкоклеточного рака легкого.

Пациенту с раком следует сообщать о новом приступе или очаговом симптоме без ожидания планового визита.