Опухоли головного мозга

Что это такое

Опухоли головного мозга, разнородная группа новообразований, которые возникают из клеток мозга, его оболочек, черепных нервов, гипофиза или других структур внутри черепа. Отдельную группу составляют метастазы опухолей других органов.

Даже морфологически доброкачественное образование может быть опасным, если сдавливает жизненно важную область, нарушает отток спинномозговой жидкости или вызывает судороги. Оценка включает не только название, но и локализацию, скорость роста и возможность безопасного удаления.

Виды и классификация

Основные первичные опухоли включают глиомы, менингиомы, аденомы гипофиза, шванномы, эмбриональные опухоли, лимфомы и новообразования эпендимы. Они могут быть доброкачественными, промежуточными или злокачественными.

Современная классификация ВОЗ объединяет вид клеток с молекулярными признаками. Для глиом важны IDH, коделеция 1p/19q, изменения H3, BRAF и другие маркеры. Диагноз по одному МРТ или старому гистологическому термину может быть неполным.

Причины и факторы риска

Причина большинства первичных опухолей неизвестна. Установленным внешним фактором является ионизирующее облучение головы в прошлом. Наследственные синдромы нейрофиброматоза, Ли-Фраумени, фон Гиппеля-Линдау, туберозного склероза и нарушения генов репарации повышают риск отдельных типов.

Использование телефона, бытовой Wi-Fi, травма головы и стресс не признаны доказанными причинами. Метастазы связаны с первичной опухолью легкого, молочной железы, почки, меланомой и другими видами рака.

Симптомы

Проявления зависят от области мозга и темпа роста. Возможны новый судорожный приступ, постепенно усиливающаяся слабость конечности, нарушение речи, зрения, памяти, поведения, равновесия или слуха.

Повышение внутричерепного давления вызывает нарастающую головную боль, тошноту, рвоту, сонливость. Головная боль значительно чаще имеет неонкологическую причину, но сочетание с неврологическим дефицитом, судорогой или повторной утренней рвотой требует срочной оценки.

Диагностика

Основной метод, МРТ головного мозга с контрастом и специальными последовательностями. КТ быстрее выявляет кровоизлияние, гидроцефалию и изменения костей в неотложной ситуации. Перфузия, спектроскопия и ПЭТ применяются как дополнение, но не заменяют морфологию.

Для окончательного диагноза обычно нужна операция или стереотаксическая биопсия. Патоморфолог проводит гистологическое, иммуногистохимическое и молекулярное исследование. При вероятных метастазах параллельно ищут первичный очаг. Люмбальную пункцию выполняют только при определенных опухолях и после исключения опасного повышения давления.

Стадии

Для большинства первичных опухолей мозга классическая система TNM не применяется. Используют тип и степень ВОЗ, молекулярный класс, остаточную опухоль и распространение по ликворным путям. Степень от 1 до 4 отражает биологическую агрессивность, но конкретное значение зависит от типа.

Метастатические опухоли стадируют по исходному раку и числу, размеру и расположению очагов в мозге. Медуллобластому и некоторые детские опухоли оценивают по распространению в головном и спинном мозге.

Лечение

План формирует нейроонкологическая команда. Операция стремится удалить максимальный безопасный объем, не повреждая функциональные зоны. Для этого используют нейронавигацию, картирование речи и движений, интраоперационный мониторинг и флуоресцентную навигацию.

Лучевая терапия может быть фракционированной или стереотаксической. Лекарственное лечение включает химиотерапию, таргетные и иммунные препараты в зависимости от типа. Глюкокортикостероиды уменьшают отек, но не лечат большинство опухолей; противосудорожные назначают при приступах, а не всем профилактически.

Медленно растущее случайно найденное образование иногда безопаснее наблюдать на МРТ. Решение основано на естественном течении конкретного типа, а не только на желании немедленно удалить любую опухоль.

Прогноз

Прогноз варьирует от полного излечения после операции до длительного контроля или агрессивного течения. Важны возраст и состояние пациента, молекулярный тип, локализация, степень, возможность удаления и чувствительность к терапии.

После лечения МРТ сравнивают в динамике. Изменения могут отражать рецидив, лучевой некроз или псевдопрогрессирование, поэтому снимок должен оценивать специалист, знакомый с проведенной терапией.

Профилактика

Специфической профилактики большинства первичных опухолей нет. Необоснованного ионизирующего облучения следует избегать, но необходимая диагностическая КТ проводится, когда ожидаемая польза выше риска.

Носителям наследственного синдрома нужен индивидуальный скрининг. Новый судорожный приступ, прогрессирующий неврологический симптом или необычная головная боль с рвотой требуют обращения, но профилактическая МРТ всем здоровым людям не показана.