Опухоли спинного мозга

Что это такое

Опухоли спинного мозга и позвоночного канала возникают внутри спинного мозга, под его оболочками или вне твердой оболочки. Они могут быть первичными или метастатическими.

Даже доброкачественная опухоль опасна сдавлением проводящих путей, поэтому прогрессирующая слабость требует быстрой диагностики.

Виды и классификация

Интрамедуллярные опухоли включают эпендимому и астроцитому. Интрадуральные экстрамедуллярные, менингиому и шванному. Внеоболочечные очаги чаще являются метастазами позвонков.

Тип, степень ВОЗ и молекулярные признаки определяют по ткани, если операция или биопсия показана.

Причины и факторы риска

Большинство первичных опухолей возникает случайно. NF2 связан с шванномами, менингиомами и эпендимомами, NF1, с опухолями нервных оболочек.

Подъем тяжестей и грыжа диска не вызывают опухоль, хотя симптомы могут быть похожи.

Симптомы

Характерны стойкая локальная или ночная боль, слабость, онемение, нарушение походки и чувствительности. Возможны задержка или недержание мочи и стула.

Быстро нарастающая слабость ног, онемение промежности и нарушение тазовых функций являются неотложными признаками компрессии.

Диагностика

Выполняют МРТ соответствующего отдела с контрастом, а при множественных симптомах, всего позвоночника. КТ оценивает кость и стабильность.

При вероятном метастазе исследуют первичную опухоль. Морфология нужна до системной терапии, если диагноз ранее не подтвержден.

Стадии

Единой TNM нет. Первичные опухоли описывают по типу, степени, уровню и распространению. Метастаз стадируют по исходному раку.

Неврологическая функция и скорость ухудшения критичны для срочности лечения.

Лечение

Доступную первичную опухоль удаляют с нейрофизиологическим мониторингом. При эпендимоме часто возможно отделить опухоль, при диффузной астроцитоме объем ограничен безопасностью.

Лучевую терапию применяют при остатке, высокой степени и метастазах. Компрессия требует стероидов, срочной декомпрессии или облучения по чувствительности и стабильности позвоночника.

Прогноз

Шваннома и менингиома после полного удаления часто имеют благоприятный прогноз. Инфильтративные и метастатические опухоли зависят от биологии и исходного рака.

Реабилитацию начинают рано, поскольку восстановление зависит от функции до лечения.

Профилактика

Специфической профилактики первичных опухолей нет. При наследственном синдроме используют индивидуальное МРТ-наблюдение.

У онкологического пациента новая боль в спине с слабостью или нарушением мочеиспускания требует немедленной помощи.