Папиллярный рак щитовидной железы

Что это такое

Папиллярный рак, наиболее частая злокачественная опухоль щитовидной железы из фолликулярных клеток. Он обычно растет медленно и чаще распространяется в шейные лимфоузлы, чем через кровь.

Небольшой микрокарциномой называют опухоль до 1 см. Часть таких очагов безопасно наблюдают без немедленной операции при строгих критериях.

Виды и классификация

Существуют классический, фолликулярный, высококлеточный и другие варианты. Некоторые инкапсулированные образования без инвазии теперь относят к NIFTP, опухоли очень низкого злокачественного потенциала, а не к раку.

Часты BRAF V600E, перестройки RET и NTRK. Молекулярный результат важен при неопределенной цитологии и распространенной йодорезистентной болезни.

Причины и факторы риска

Риск повышает облучение шеи в детстве и семейная история. Отдельные синдромы связаны с APC, PTEN, DICER1 и другими генами.

Большинство пациентов не имеет установленной причины. Узловой зоб и тиреоидит не означают неизбежное развитие рака.

Симптомы

Часто симптомов нет. Возможны узел, увеличенный лимфоузел, осиплость, давление в шее и затруднение глотания.

Боль и изменение гормонов нетипичны. Даже метастаз в лимфоузле может присутствовать при маленьком очаге в железе.

Диагностика

УЗИ оценивает микрокальцинаты, форму, контуры, эхогенность и узлы шеи. Подозрительный очаг или лимфоузел пунктируют.

Цитология часто подтверждает диагноз до операции. Тиреоглобулин в смыве из иглы помогает оценивать лимфоузел. КТ используют при крупной опухоли и подозрении на прорастание.

Стадии

TNM учитывает размер, выход за железу, регионарные узлы и отдаленные метастазы. У пациентов младше 55 лет отсутствие отдаленных метастазов соответствует I стадии независимо от лимфоузлов.

После операции дополнительно определяют риск рецидива, который не совпадает полностью со стадией смертности.

Лечение

Для ограниченной опухоли низкого риска возможна лобэктомия. Тотальная тиреоидэктомия нужна при большем объеме, двусторонности, выраженной инвазии, метастазах или необходимости радиоактивного йода.

Пораженные лимфоузлы удаляют по анатомическим уровням, а не выборочно. Радиойод не назначают автоматически после каждой операции. При прогрессирующем йодорезистентном раке применяют ингибиторы тирозинкиназ и препараты против RET, NTRK или BRAF по мишени.

Прогноз

Прогноз обычно очень благоприятный. Рецидив в лимфоузлах возможен спустя годы, но часто успешно лечится.

Неблагоприятны выраженный выход за железу, отдаленные метастазы, агрессивный вариант и потеря способности накапливать йод.

Профилактика

Специфической профилактики нет. Детское облучение применяют только по строгим показаниям.

После лечения контролируют ТТГ, тиреоглобулин с антителами и УЗИ по риску. Самостоятельно повышать дозу левотироксина опасно.