Плоскоклеточный рак кожи

Что это такое

Плоскоклеточный рак кожи возникает из кератиноцитов эпидермиса. Большинство опухолей обнаруживается рано и полностью излечивается, но часть способна глубоко прорастать, распространяться вдоль нервов и давать метастазы в лимфатические узлы и другие органы.

Чаще опухоль появляется на открытой солнцу коже лица, ушей, нижней губы и кистей. Она также может развиться в хронической язве, рубце, на половых органах и вокруг ногтя. Риск оценивают не только по размеру, но и по глубине, морфологии, локализации и состоянию иммунитета.

Виды и классификация

• Рак in situ. Болезнь Боуэна ограничена эпидермисом и соответствует стадии 0.
• Инвазивный плоскоклеточный рак. Прорастает в дерму и глубже.
• Кератоакантомоподобный вариант. Быстро растущий кратерообразный узел, который требует морфологической проверки.
• Высокорисковые варианты. Плохо дифференцированный, веретеноклеточный, акантолитический и опухоль с периневральной инвазией.

Плоскоклеточный рак губы, вульвы, полового члена и слизистых имеет собственные правила стадирования и не должен автоматически объединяться с обычным кожным вариантом.

Причины и факторы риска

Главная причина большинства кожных опухолей состоит в длительном ультрафиолетовом облучении. Факторы риска включают светлую кожу, солярии, возраст, актинические кератозы, иммунодефицит, предшествующее облучение, хронические раны и контакт с мышьяком.

После трансплантации органов риск значительно повышается из-за длительной иммуносупрессии. В отдельных аногенитальных и околоногтевых опухолях участвует вирус папилломы человека. Обычная бородавка не означает наличие рака.

Симптомы

• плотный красный или телесный узел с чешуйками;
• быстро растущее образование с роговой пробкой;
• язва, корка или трещина, которая не заживает;
• боль, жжение, онемение или «мурашки» рядом с очагом;
• увеличенный узел около уха, под челюстью, в подмышке или паху.

Боль и неврологические ощущения особенно важны, поскольку могут указывать на распространение вдоль нерва. При опухоли в хронической язве любое изменение ее краев требует биопсии.

Диагностика

После осмотра и дерматоскопии выполняют биопсию достаточной глубины. В заключении важны толщина или уровень инвазии, дифференцировка, периневральный и сосудистый рост, а также состояние краев. Врач пальпирует регионарные лимфатические узлы.

При высоком риске используют УЗИ узлов с пункцией подозрительного участка, КТ или МРТ. МРТ особенно полезна при симптомах поражения нерва. Вопрос о биопсии сторожевого лимфатического узла решается индивидуально, поскольку она нужна не при каждом кожном плоскоклеточном раке.

Стадии

Стадия учитывает размер, глубокую инвазию, поражение кости, нервов, лимфатических узлов и отдаленные метастазы. Отдельно применяются системы для опухолей головы и шеи и для других участков кожи.

К факторам высокого риска относятся рецидив, локализация на ухе или губе, плохая дифференцировка, значительная глубина, крупный нерв и иммуносупрессия. Они могут изменить объем операции и необходимость облучения даже без формально высокой стадии.

Лечение

Локализованную опухоль удаляют с гистологически чистыми краями. Обычное иссечение подходит для многих низкорисковых очагов. Операция по Моосу особенно полезна на лице, при рецидиве, нечетких границах и высоком риске. Кюретаж или криодеструкцию используют только для правильно отобранных поверхностных низкорисковых образований.

Лучевая терапия может заменить операцию, если она противопоказана, или дополнять ее при поражении крупных нервов, узлов, положительных краях и других неблагоприятных признаках. Метастазы в лимфатических узлах лечат операцией и часто облучением.

При местно-распространенном или метастатическом процессе, который нельзя контролировать операцией и лучевой терапией, основное системное лечение включает ингибиторы PD-1. Выбор и контроль иммунных осложнений проводит онколог.

Прогноз

Для небольшой первичной опухоли с чистыми краями прогноз обычно благоприятный. Иммуносупрессия, поражение нерва, узлов, рецидив и глубокая инвазия повышают риск возврата и метастазов. Появление увеличенного регионарного узла требует срочной проверки.

Наблюдение включает осмотр рубца, всей кожи и лимфатических узлов. Пациентам высокого риска обследования назначают чаще и иногда дополняют визуализацией.

Профилактика

Защита от ультрафиолета включает одежду, тень, отказ от соляриев и регулярное нанесение солнцезащитного средства. Актинические кератозы и большие поля солнечного повреждения лечат по назначению дерматолога.

Хроническую язву или рубец с новым уплотнением нельзя длительно перевязывать без биопсии. После трансплантации регулярный осмотр дерматолога особенно важен, а изменение иммуносупрессии допустимо только совместно с трансплантологом.