Плоскоклеточный рак лёгкого

Что это такое

Плоскоклеточный рак легкого является одним из основных типов немелкоклеточного рака. Он развивается из клеток бронхиального эпителия после длительных предопухолевых изменений и тесно связан с табачным дымом. Часто опухоль располагается центрально, рядом с крупным бронхом, хотя возможны периферические очаги.

Центральное расположение способствует кашлю, кровохарканью, ателектазу и повторной пневмонии. Внутри крупной опухоли может формироваться полость распада, которую важно отличить от абсцесса и туберкулеза.

Виды и классификация

Патоморфолог подтверждает плоскоклеточную дифференцировку по ороговению, межклеточным мостикам и иммуногистохимическим маркерам. Выделяют ороговевающий, неороговевающий и базалоидный варианты. Степень дифференцировки и дополнительные признаки указывают в заключении.

Небольшая биопсия может быть разрушена некрозом. Если материал недостаточен для уверенного типа и молекулярных тестов, повторный забор лучше неточного диагноза. Метастаз плоскоклеточного рака головы, шеи или кожи необходимо отличать от первичной опухоли легкого.

Причины и факторы риска

• длительное активное курение;
• пассивный табачный дым;
• радон;
• асбест, мышьяк, хром, никель и другие профессиональные воздействия;
• загрязнение воздуха;
• фиброз легких и ранее проведенное облучение грудной клетки.

Курение и асбест усиливают вред друг друга. Отказ полезен на любом этапе: снижает риск послеоперационных осложнений, проблем с заживлением и появления второй опухоли.

Симптомы

• стойкий кашель и изменение количества мокроты;
• кровохарканье;
• одышка или свист из-за сужения бронха;
• повторная пневмония в одной и той же доле;
• боль в грудной клетке;
• осиплость и синдром верхней полой вены при местном распространении;
• слабость, потеря веса и аппетита.

Плоскоклеточный рак способен вырабатывать белок, повышающий кальций крови. Это проявляется жаждой, частым мочеиспусканием, запором, сонливостью и спутанностью сознания и требует срочной коррекции.

Диагностика

Бронхоскопия и КТ

Центральную опухоль часто видно при бронхоскопии, где берут биопсию и оценивают сужение бронха. КТ с контрастом показывает отношение к сосудам, долям и средостению. Эндобронхиальное УЗИ позволяет пунктировать лимфатические узлы.

Стадирование и биомаркеры

ПЭТ/КТ оценивает регионарные и отдаленные очаги, МРТ головного мозга выполняют по стадии и симптомам. Определяют PD-L1. Широкое молекулярное тестирование особенно важно у некурящих, молодых пациентов, при малой биопсии с неопределенной морфологией и по современным показаниям, поскольку редкие мишени встречаются и в плоскоклеточных опухолях.

Перед операцией выполняют спирометрию и оценивают ожидаемую функцию после удаления доли или легкого.

При полости распада до системной терапии исключают активную бактериальную инфекцию и туберкулез по клиническим показаниям. Некроз затрудняет биопсию, поэтому иглу или щипцы направляют в жизнеспособную стенку по данным контрастирования или ПЭТ. Повторное получение материала оправданно, если первое заключение содержит только некроз.

Стадии

Применяется TNM немелкоклеточного рака. Центральная опухоль может иметь небольшую длину, но более высокую категорию T из-за вовлечения главного бронха, сосудов или соседних органов. N описывает лимфатические узлы корня и средостения, M означает отдаленное распространение.

Ателектаз и пневмония за опухолью не являются отдельными метастазами. Однако они влияют на дыхательную функцию и требуют лечения инфекции до основного этапа.

Лечение

Операбельная опухоль

Основным методом ранней стадии является анатомическая резекция с лимфатическими узлами. При центральном расположении иногда выполняют бронхопластическую операцию, чтобы удалить опухоль и сохранить часть легкого. Пневмонэктомия нужна не всем и допустима только после оценки резерва.

Дополнительная терапия

Химиотерапию, иммунотерапию и их последовательность до или после операции выбирают по стадии и результатам исследования препарата. При неоперабельной ранней стадии используют радикальное облучение. Нерезектабельную стадию III обычно лечат химиолучевой терапией с последующим лекарственным этапом по показаниям.

Метастатический процесс

Системное лечение основывается на PD-L1, молекулярных результатах, функции органов и противопоказаниях. Используют иммунотерапию, химиотерапию или их сочетание. Кровотечение, сужение бронха и боль контролируют эндоскопическими и лучевыми методами параллельно.

При центральной опухоли с угрозой массивного кровотечения бронхоскопическое вмешательство планируют вместе с рентгенэндоваскулярным и торакальным специалистом. Иногда требуется эмболизация кровоточащего сосуда. Обычные кровоостанавливающие средства без определения источника не обеспечивают надежной безопасности.

Прогноз

Прогноз определяется стадией, возможностью полного удаления, лимфатическими узлами, общим состоянием и ответом на системную терапию. Центральный рост может раньше дать симптомы, но способен усложнить операцию. Распад не означает автоматически терминальную стадию.

После лечения необходимы контрольные КТ и наблюдение за дыхательной функцией. Отказ от курения, легочная реабилитация и вакцинация от респираторных инфекций по показаниям помогают снизить осложнения, хотя не заменяют противоопухолевую терапию.

Профилактика

Полный отказ от табака является наиболее эффективной профилактикой. Помогают лекарственная терапия зависимости и поддержка специалиста. Также важны контроль радона, охрана труда и защита от пассивного дыма.

Людям высокого риска проводят скрининг низкодозной КТ по критериям программы. Флюорография может пропустить небольшую опухоль, а анализы на онкомаркеры не подходят для скрининга.