Пограничные опухоли яичников
Что это такое
Пограничная опухоль яичника состоит из атипичных эпителиальных клеток, которые активно разрастаются, но не демонстрируют разрушительного врастания в строму, характерного для инвазивного рака. Другое название, опухоль низкого злокачественного потенциала. Это не обычная киста, но и не классическая карцинома.
Заболевание чаще выявляют на ранней стадии и в более молодом возрасте, чем инвазивный эпителиальный рак. Основой лечения служит операция. Химиотерапия при типичной пограничной опухоли обычно не приносит пользы.
Виды и классификация
Наиболее распространены серозный и муцинозный типы. Реже встречаются эндометриоидные, светлоклеточные и опухоли Бреннера пограничного характера. Серозная опухоль может сопровождаться имплантами на брюшине, которые патоморфолог разделяет на неинвазивные и инвазивные.
Микропапиллярный вариант серозной опухоли и наличие инвазивных имплантов повышают риск возврата. Муцинозное образование требует тщательного исследования большого числа срезов, чтобы не пропустить участок инвазивного рака. Также важно исключить метастаз из желудочно-кишечного тракта.
Причины и факторы риска
Точная причина неизвестна. Репродуктивные и гормональные факторы частично похожи на факторы риска эпителиального рака, но связь менее однозначна. Наследственные варианты BRCA не считаются типичным объяснением пограничной опухоли.
Перенесенное лечение бесплодия само по себе не позволяет установить причину. Заболевание может возникнуть у женщины без каких-либо известных факторов риска.
Симптомы
Небольшая опухоль часто обнаруживается случайно на УЗИ. При увеличении возможны тянущая боль, чувство давления, вздутие, учащенное мочеиспускание и увеличение живота. Острая боль может быть связана с перекрутом или разрывом образования и требует неотложной оценки.
Симптомы не позволяют отличить пограничную опухоль от доброкачественной кисты или рака. Окончательный диагноз нередко становится известен только после операции.
Диагностика
УЗИ оценивает размер, сосочковые разрастания, перегородки и кровоток. МРТ помогает уточнить структуру сложного образования, КТ используют при подозрении на распространение. CA-125 может быть повышен, особенно при серозном типе, но не подтверждает диагноз.
Главный метод, гистологическое исследование. Срочное исследование во время операции помогает определить объем вмешательства, однако при крупной муцинозной опухоли окончательный ответ после полного исследования бывает точнее. При сомнении материал пересматривает гинекологический патоморфолог.
Стадии
Используется стадирование, сходное с эпителиальным раком яичников. При I стадии образование ограничено яичником или яичниками. II стадия означает распространение в малом тазу, III, импланты по брюшине за пределами таза или поражение лимфоузлов, IV, отдаленные очаги.
Для прогноза важны не только стадия, но и тип имплантов, остаточная опухоль, микропапиллярный компонент и полнота хирургического стадирования.
Лечение
При завершенных репродуктивных планах обычно удаляют матку, обе трубы и яичники с хирургическим стадированием. Молодой пациентке с ранней стадией можно сохранить матку и часть ткани яичника. Возможны удаление одного яичника с трубой или резекция яичника в зависимости от стороны, типа и риска.
При распространении удаляют видимые очаги и исследуют брюшину и сальник. Рутинная химиотерапия не показала убедительной пользы при типичной пограничной опухоли, включая многие распространенные случаи. Если эксперт выявляет инвазивную карциному или инвазивный имплант, тактика меняется.
Прогноз
В большинстве ранних случаев прогноз очень благоприятный. После органосохраняющей операции риск рецидива выше, но многие возвраты остаются пограничными и лечатся повторной операцией. Неблагоприятнее ведут себя опухоли с инвазивными имплантами или трансформацией в низкозлокачественную серозную карциному.
Рецидив может возникнуть спустя много лет, поэтому наблюдение длительное. Оно включает осмотр и УЗИ, а маркер контролируют, если он был повышен до лечения.
Профилактика
Специальной профилактики и скрининга нет. Плановое УЗИ у женщин без симптомов не гарантирует раннее выявление и не заменяет оценку новых жалоб.
После сохранения яичника важно соблюдать график наблюдения. Рост или изменение образования оценивает онкогинеколог, а не только специалист общей ультразвуковой диагностики.
