Пузырный занос
Что это такое
Пузырный занос, патологическое развитие беременности, при котором ворсины хориона отекают, а трофобласт разрастается. Вместо нормальной плаценты в матке формируется измененная ткань. Это состояние относится к гестационной трофобластической болезни и в большинстве случаев не является раком.
После удаления заноса у части пациенток сохраняется активная трофобластическая ткань. Поэтому лечение не заканчивается операцией: необходимо контролировать бета-ХГЧ до нормализации и в течение рекомендованного периода после нее.
Виды и классификация
Полный занос обычно возникает, когда яйцеклетка без материнского генетического материала оплодотворяется и получает только отцовские хромосомы. Эмбрион не формируется, изменения ворсин распространенные, а риск последующей неоплазии выше.
Частичный занос чаще имеет дополнительный набор хромосом, обычно из-за оплодотворения двумя сперматозоидами. Могут присутствовать ткани эмбриона, но такая беременность нежизнеспособна. Точное различение основано на гистологии, иммуногистохимии p57 и при необходимости генотипировании.
Причины и факторы риска
Причиной служит случайная ошибка оплодотворения и распределения хромосом. Она не связана с физической активностью, стрессом, половым контактом или действиями женщины во время беременности.
Риск несколько выше в крайних возрастных группах репродуктивного периода и после предыдущего пузырного заноса. После одного случая вероятность повторения остается небольшой, но превышает среднюю, поэтому следующую беременность контролируют с раннего срока.
Симптомы
Возможны кровянистые выделения в первом триместре, чрезмерная тошнота и рвота, быстрое увеличение матки, боль или чувство давления в малом тазу. Очень высокий ХГЧ способен вызывать симптомы тиреотоксикоза, сердцебиение, дрожь и потливость. Раннее повышение артериального давления также требует исключения заноса.
Сегодня заболевание часто обнаруживают на УЗИ до появления классических признаков. Симптомы похожи на обычную угрозу прерывания беременности, поэтому диагноз нельзя ставить только по жалобам.
Диагностика
Врач сопоставляет количественный бета-ХГЧ и УЗИ матки. При полном заносе может отсутствовать эмбрион и определяться неоднородная ткань с множественными кистозными полостями. Частичный занос иногда напоминает замершую беременность или пороки развития.
Окончательный диагноз подтверждает исследование удаленной ткани. Иммуногистохимический маркер p57 обычно отсутствует при полном заносе и сохраняется при частичном и немолярной беременности. После эвакуации регулярно измеряют ХГЧ. Плато, рост или повторное повышение указывают на возможную гестационную трофобластическую неоплазию.
Стадии
Пузырный занос не стадируют как злокачественную опухоль, пока он ограничен полостью матки и не соответствует критериям неоплазии. В заключении указывают полный или частичный тип и результаты дополнительных исследований.
Если после эвакуации ХГЧ перестает снижаться, повышается или выявляются метастазы, состояние классифицируют как гестационную трофобластическую неоплазию. Тогда применяют анатомические стадии FIGO и прогностический балл для выбора химиотерапии.
Лечение
Основной метод, вакуум-аспирация содержимого матки под контролем опытного специалиста. Полученную ткань обязательно направляют на гистологию. Пациентке с отрицательным резус-фактором по акушерским показаниям вводят антирезусный иммуноглобулин.
Удаление матки может быть вариантом для женщины, которая не планирует беременность, особенно при высоком риске осложнений, но оно не отменяет контроль ХГЧ. Профилактическая химиотерапия нужна редко и только по специальным показаниям. При диагностированной неоплазии лечение выбирают по FIGO-баллу.
Во время наблюдения используют надежную контрацепцию, часто гормональную. Она безопасна после эвакуации и помогает отличить рост ХГЧ из-за болезни от новой беременности.
Прогноз
После правильной эвакуации и наблюдения прогноз очень благоприятный. Риск персистирующей болезни выше после полного, чем после частичного заноса, но даже возникшая неоплазия обычно хорошо поддается лечению.
Пузырный занос обычно не лишает возможности иметь детей. После завершения рекомендованного контроля большинство женщин могут планировать беременность. Способ родоразрешения в будущем не определяется самим фактом перенесенного заноса.
Профилактика
Предотвратить случайную генетическую ошибку оплодотворения невозможно. После перенесенного заноса важнее не первичная профилактика, а точное соблюдение контроля ХГЧ и срока контрацепции.
При следующей беременности рекомендуют раннее УЗИ, чтобы подтвердить нормальное развитие. После любого ее исхода врач может назначить контроль ХГЧ. При повторных заносах показана консультация медицинского генетика.
