Рак глотки

Что это такое

Рак глотки представляет собой общее название злокачественных опухолей носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки. Глотка является мышечной трубкой, которая соединяет полость носа и рта с гортанью и пищеводом. Разные ее отделы имеют неодинаковые факторы риска, симптомы, лимфатический отток и подходы к лечению.

Большинство опухолей имеет плоскоклеточное строение. Однако объединять все случаи в одну схему неправильно: рак носоглотки часто связан с вирусом Эпштейна-Барр, часть опухолей ротоглотки связана с вирусом папилломы человека, а рак гортаноглотки чаще ассоциирован с курением и алкоголем.

Виды и классификация

• Рак носоглотки. Возникает позади полости носа, рядом с отверстиями слуховых труб.
• Рак ротоглотки. Поражает небные миндалины, корень языка, мягкое небо и заднюю стенку.
• Рак гортаноглотки. Развивается в нижней части глотки, включая грушевидные синусы и заднюю стенку.

В диагнозе указывают точную локализацию, гистологический тип и характеристики TNM. Для ротоглотки система стадирования различает HPV-ассоциированный и HPV-негативный плоскоклеточный рак, поскольку их прогноз неодинаков.

Причины и факторы риска

• курение и другие формы употребления табака;
• регулярное употребление алкоголя;
• инфекция онкогенными типами ВПЧ для части опухолей ротоглотки;
• инфекция вирусом Эпштейна-Барр при раке носоглотки;
• ранее перенесенная опухоль головы и шеи;
• иммунодефицит;
• редкие профессиональные и пищевые воздействия.

Наличие вирусной инфекции не означает, что у человека обязательно разовьется рак. Большинство инфекций проходит без последствий. Опухоль возникает лишь у небольшой части людей при сочетании вирусных и клеточных изменений.

Симптомы

Проявления зависят от отдела глотки. Общими тревожными симптомами являются:

• стойкая боль или дискомфорт в горле;
• затруднение и боль при глотании;
• ощущение инородного тела;
• изменение голоса, гнусавость;
• боль, отдающая в ухо;
• примесь крови в слюне;
• односторонняя заложенность носа или снижение слуха;
• плотный увеличенный лимфатический узел на шее;
• снижение массы тела.

Опухоль миндалины или корня языка иногда впервые проявляется метастазом на шее. При этом первичный очаг может быть небольшим и почти не вызывать жалоб.

Диагностика

Оториноларинголог осматривает полость рта и глотку, затем выполняет гибкую эндоскопию через нос. Метод позволяет увидеть носоглотку, корень языка, гортаноглотку и гортань. Врач пальпирует шею и оценивает черепные нервы.

Подтверждение диагноза

Биопсию берут из первичной опухоли или увеличенного лимфатического узла. Для плоскоклеточного рака ротоглотки определяют суррогатный маркер HPV-ассоциации p16, а при необходимости выполняют дополнительные тесты. При раке носоглотки могут исследовать связь с вирусом Эпштейна-Барр.

Стадирование

МРТ или КТ головы и шеи с контрастированием показывает границы опухоли и лимфатические узлы. КТ грудной клетки необходима для поиска отдаленных очагов и второй опухоли. ПЭТ/КТ часто применяют при местно-распространенном процессе и поиске небольшого первичного очага.

Стадии

Системы TNM для трех отделов глотки различаются. Категория T отражает местное распространение, N описывает лимфатические узлы, M указывает на отдаленные метастазы. Для HPV-ассоциированного рака ротоглотки действует отдельная группировка стадий.

Нельзя сравнивать только номер стадии между разными отделами. Например, одинаковое обозначение может соответствовать различной биологии и прогнозу. Стадию и ее значение должен объяснять онколог после получения всех результатов.

Лечение

Тактику определяет многопрофильный консилиум. Целью является контроль опухоли при максимально возможном сохранении дыхания, глотания, речи и слуха.

Ранние опухоли

При небольшом раке ротоглотки возможна лучевая терапия или трансоральная операция с лечением лимфатических узлов шеи. Ранний рак носоглотки обычно лечат облучением, поскольку анатомическое расположение затрудняет операцию. Подход к гортаноглотке зависит от точной локализации и возможности сохранить гортань.

Местно-распространенное заболевание

Часто применяют одновременную химиолучевую терапию. Для носоглотки при определенных стадиях используют также лекарственную терапию до или после облучения. При резектабельных опухолях ротоглотки и гортаноглотки возможна операция с последующей лучевой или химиолучевой терапией по результатам гистологии.

Рецидивы и метастазы

Рассматривают повторную операцию или облучение у тщательно отобранных пациентов. При распространенном процессе используют химиотерапию, иммунопрепараты и другие системные схемы. Выбор зависит от локализации, предыдущего лечения и биомаркеров.

Прогноз

Прогноз определяется отделом глотки, стадией, вирусным статусом, поражением лимфатических узлов и ответом на лечение. HPV-ассоциированный рак ротоглотки в среднем имеет более благоприятное течение, чем HPV-негативный, но все равно требует полноценной терапии.

После лечения контролируют не только рецидив, но и глотание, питание, функцию щитовидной железы, слух и состояние зубов. Отказ от курения улучшает переносимость терапии и снижает риск второй опухоли.

Профилактика

Основные меры включают отказ от табака, ограничение алкоголя и вакцинацию против ВПЧ в рекомендованном возрасте. Вакцина предупреждает инфекцию, связанную с рядом опухолей, но не лечит уже существующий рак.

Универсального скрининга рака глотки нет. Стойкий односторонний симптом или лимфатический узел на шее, который не уменьшается, требует очного обследования.