Рак гортаноглотки

Что это такое

Рак гортаноглотки представляет собой злокачественную опухоль нижнего отдела глотки, который окружает гортань и переходит в пищевод. К гортаноглотке относятся грушевидные синусы, задняя стенка и постперстневидная область. Чаще всего выявляют плоскоклеточный рак.

На ранних стадиях опухоль может не вызывать заметных симптомов. Из-за скрытого расположения заболевание нередко обнаруживают после появления нарушений глотания или метастаза в лимфатическом узле шеи.

Виды и классификация

• Рак грушевидного синуса. Наиболее частая локализация; опухоль способна распространяться на гортань и щитовидный хрящ.
• Рак задней стенки гортаноглотки. Может расти вдоль стенки и переходить на предпозвоночные ткани.
• Рак постперстневидной области. Возникает позади гортани у входа в пищевод.

В диагнозе указывают точный подотдел, гистологическое строение и TNM. Отдельно оценивают функцию гортани, поскольку опухоль может ограничивать движение голосовой складки даже без первичного возникновения в ней.

Причины и факторы риска

• длительное курение;
• регулярное употребление алкоголя;
• сочетание табака и алкоголя;
• неполноценное питание и выраженный дефицит железа для отдельных редких случаев постперстневидной опухоли;
• ранее перенесенный рак головы, шеи или пищевода;
• возраст и длительное воздействие канцерогенов.

Рефлюкс и хроническое воспаление могут вызывать сходные жалобы, но не позволяют объяснить стойкое прогрессирующее нарушение глотания без эндоскопического осмотра.

Симптомы

• затруднение прохождения твердой, а затем и жидкой пищи;
• боль при глотании;
• боль, отдающая в ухо;
• осиплость или изменение голоса;
• ощущение инородного тела;
• поперхивание и кашель во время еды;
• примесь крови в слюне;
• плотный узел на шее;
• снижение массы тела.

Затруднение дыхания и шумный вдох могут указывать на сужение дыхательных путей. При быстро нарастающей одышке требуется неотложная медицинская помощь.

Диагностика

Оториноларинголог выполняет гибкую эндоскопию и оценивает гортаноглотку, гортань, подвижность голосовых складок и скопление слюны. Для точного осмотра и биопсии может потребоваться эндоскопия под наркозом.

Биопсия

Фрагмент опухоли исследуют под микроскопом. При увеличенном лимфатическом узле проводят пункцию или трепан-биопсию. До начала лечения также оценивают пищевод и другие отделы верхних дыхательных путей, поскольку у пациентов из группы риска может существовать второй первичный очаг.

Визуализация

КТ с контрастированием или МРТ показывает распространение на гортань, хрящи, пищевод, щитовидную железу и глубокие ткани шеи. КТ грудной клетки и ПЭТ/КТ по показаниям используют для оценки лимфатических узлов и отдаленных метастазов.

Стадии

Категория T определяется размерами, количеством вовлеченных подотделов, фиксацией половины гортани и переходом на соседние структуры. Категория N описывает шейные лимфатические узлы, M отражает отдаленные метастазы.

Опухоль гортаноглотки имеет развитую лимфатическую сеть и часто распространяется регионарно. Окончательная стадия может уточняться после операции по глубине роста, краям резекции и состоянию удаленных узлов.

Лечение

Органосохраняющее лечение

Для части пациентов применяют одновременную химиолучевую терапию, которая позволяет избежать первичного удаления гортани. Возможность функционального сохранения оценивают заранее. Анатомически сохраненная гортань не всегда функционирует безопасно, если пациент постоянно аспирирует пищу.

Операция

При распространенной резектабельной опухоли может потребоваться удаление гортаноглотки вместе с гортанью, частью пищевода и лимфатическими узлами шеи. Пищеварительный путь восстанавливают тканевым лоскутом. Для речи после удаления гортани используют голосовой протез, пищеводный голос или электронную гортань.

Послеоперационная и системная терапия

После операции облучение назначают при распространенной стадии и других факторах риска. При положительном крае или выходе опухоли за капсулу узла может потребоваться химиолучевая терапия. Рецидивное и метастатическое заболевание лечат системными препаратами, включая иммунотерапию по показаниям.

Прогноз

На прогноз влияют стадия, поражение лимфатических узлов, возможность радикального местного лечения, питание и общее состояние пациента. Ранние ограниченные опухоли встречаются реже, но имеют больше возможностей для функционально щадящего лечения.

Наблюдение включает эндоскопию, осмотр шеи и контроль глотания. После лучевой терапии проверяют щитовидную железу и состояние зубов. После удаления гортани необходим пожизненный уход за трахеостомой и голосовым протезом, если он установлен.

Профилактика

Главные меры профилактики состоят в отказе от табака и ограничении алкоголя. Полноценное питание и лечение анемии важны для общего здоровья, но не заменяют устранение основных канцерогенных факторов.

Скрининга для населения нет. Прогрессирующее затруднение глотания, стойкая осиплость, боль в ухе или узел на шее требуют эндоскопического обследования.