Рак губы

Что это такое

Рак губы представляет собой злокачественную опухоль, которая развивается из многослойного плоского эпителия красной каймы верхней или нижней губы. По мере роста новообразование может распространяться на кожу, слизистую оболочку полости рта, мышцы, нижнюю или верхнюю челюсть, а также давать метастазы в лимфатические узлы шеи.

Примерно в 85-90% случаев опухоль возникает на нижней губе. Верхняя губа и углы рта поражаются значительно реже. Большинство опухолей имеют строение плоскоклеточного рака. Заболевание относится к злокачественным новообразованиям головы и шеи и кодируется по МКБ-10 в рубрике C00.

Губа доступна для осмотра, поэтому рак этой локализации часто удается обнаружить на ранней стадии. Тем не менее небольшую язву или трещину пациенты нередко принимают за герпес, хейлит либо последствие травмы. Если повреждение не заживает, постепенно уплотняется или кровоточит, необходимо обратиться к врачу и выполнить обследование.

Виды и классификация

Рак губы классифицируют по расположению первичной опухоли, направлению ее роста и гистологическому строению. В диагнозе обязательно указывают, поражена верхняя или нижняя губа, наружная либо внутренняя поверхность, спайка губ или несколько соседних областей.

По характеру роста

• Экзофитная форма. Опухоль растет преимущественно наружу и может выглядеть как плотный узел, папиллома, бородавчатое образование или разрастание с неровной поверхностью.
• Эндофитная форма. Опухоль распространяется в глубину тканей. На губе появляется трещина, эрозия или язва с плотным основанием и приподнятыми краями.
• Смешанная форма. Сочетает наружный рост с выраженной инфильтрацией подлежащих тканей.

По строению опухоли

Наиболее распространен плоскоклеточный рак. Он может быть ороговевающим или неороговевающим, а также иметь различную степень дифференцировки. Реже встречаются бородавчатый, базалоидный, папиллярный, веретеноклеточный и другие варианты. Гистологический тип устанавливает патоморфолог после исследования материала биопсии.

Кожные опухоли рядом с красной каймой и опухоли внутренней слизистой поверхности губы могут стадироваться и лечиться по разным правилам. Поэтому врачу важно точно определить, из какой анатомической зоны исходит новообразование.

Причины и факторы риска

Рак возникает из клетки, в которой накопились изменения, нарушающие нормальный контроль деления и гибели. Обычно невозможно назвать одну причину, которая привела к заболеванию у конкретного человека. Вероятность опухоли увеличивается при сочетании нескольких факторов.

• Ультрафиолетовое излучение. Длительная работа на открытом воздухе, частые солнечные ожоги и отсутствие защиты губ повышают риск повреждения клеток красной каймы.
• Табак. Значение имеют сигареты, трубки, сигары и бездымные табачные смеси. Постоянный контакт слизистой с канцерогенами поддерживает хроническое повреждение эпителия.
• Алкоголь. Регулярное употребление крепких алкогольных напитков усиливает канцерогенное действие табака.
• Хронические заболевания губ. Риск повышают длительно существующие трещины и язвы, актинический хейлит, лейкоплакия, эритроплакия и другие процессы с дисплазией эпителия.
• Возраст и пол. Заболевание чаще выявляют у мужчин старшей возрастной группы, однако рак губы может возникнуть и у женщин, и у более молодых пациентов.
• Иммунодефицит. Ослабление иммунной системы, в том числе на фоне иммуносупрессивной терапии, может повышать вероятность злокачественных опухолей кожи и слизистых оболочек.

Обычная разовая травма губы не превращает здоровую ткань в рак. Опасность представляет не сама травма, а длительно незаживающий участок, под которым может скрываться предраковый процесс или уже сформировавшаяся опухоль.

Симптомы

На раннем этапе рак губы обычно не вызывает сильной боли. Первым проявлением может быть небольшая корочка, трещина, уплотнение или язва, которая не исчезает после обычного лечения. Изменение чаще располагается несколько в стороне от средней линии нижней губы.

К возможным симптомам относятся:

• язва, трещина или эрозия, которая не заживает;
• плотный узел или бородавчатое разрастание на красной кайме;
• уплотнение основания язвы и появление плотного валика по ее краям;
• периодическое кровотечение при прикосновении или приеме пищи;
• боль, жжение, зуд или онемение участка губы;
• увеличение образования, распространение на кожу или слизистую оболочку рта;
• затруднение движения губы, приема пищи и произношения звуков;
• увеличение лимфатического узла под нижней челюстью или на шее.

Такие признаки встречаются и при доброкачественных заболеваниях. По внешнему виду нельзя надежно отличить рак от хейлита, папилломы, кератоакантомы или хронической язвы. Если дефект сохраняется более двух недель, увеличивается либо повторно появляется после заживления, требуется очный осмотр.

Диагностика

Обследование начинается с осмотра и пальпации губ, кожи лица, полости рта и лимфатических узлов шеи. Врач оценивает размер образования, его границы, плотность, подвижность, состояние окружающих тканей и наличие других подозрительных участков слизистой.

Подтверждение диагноза

Основным методом является биопсия с последующим патолого-анатомическим исследованием. Морфологическая верификация обязательна до начала специального лечения. В заключении указывают гистологический тип, степень дифференцировки, глубину инвазии и другие признаки, влияющие на выбор тактики.

Цитологическое исследование соскоба или пунктата может использоваться на первом этапе, но при сомнительном результате требуется исследование полноценного образца ткани. Онкомаркера в крови, который мог бы подтвердить или исключить рак губы, не существует.

Оценка распространенности

• УЗИ первичной опухоли помогает оценить ее толщину и глубину инвазии, если исследование технически возможно.
• УЗИ лимфатических узлов шеи проводят для выявления регионарных метастазов. Подозрительный узел пунктируют под ультразвуковым контролем.
• КТ или МРТ с контрастированием применяют при подозрении на глубокое распространение, поражение челюсти, кожи лица, мышц или лимфатических узлов.
• КТ органов грудной клетки и другие исследования назначают при распространенном процессе для поиска отдаленных метастазов.

Перед лучевой терапией желательно пройти стоматологическое обследование и устранить очаги хронической инфекции. План диагностики зависит от размера опухоли и клинической ситуации, поэтому не каждому пациенту требуется весь перечень исследований.

Стадии

Стадию определяют по системе TNM. Показатель T описывает размер и глубину инвазии первичной опухоли, N отражает поражение лимфатических узлов шеи, M указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Для оценки лимфоузлов также учитывают выход опухоли за пределы их капсулы.

• Стадия 0. Опухолевые клетки находятся в пределах эпителия и не прорастают глубже. Такое состояние называют раком in situ.
• I стадия. Небольшая опухоль ограничена губой, имеет малую глубину инвазии, метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах отсутствуют.
• II стадия. Опухоль становится больше или глубже прорастает ткани, но регионарные и отдаленные метастазы не определяются.
• III стадия. К этой стадии относят более крупные и глубоко инвазивные опухоли, а также отдельные случаи с метастазом в одном лимфатическом узле на стороне поражения.
• IV стадия. Опухоль распространяется на соседние анатомические структуры, поражает несколько или крупные лимфоузлы либо дает отдаленные метастазы.

Самостоятельно определить стадию по диаметру язвы невозможно. Даже небольшая опухоль при значительной глубине инвазии или поражении лимфоузла может относиться к более распространенной стадии.

Куда метастазирует рак губы

Сначала опухолевые клетки чаще распространяются по лимфатическим путям в подбородочные, подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Риск метастазирования увеличивается при глубоком прорастании, вовлечении мышц, низкой дифференцировке и рецидиве опухоли. Отдаленные метастазы встречаются значительно реже и обычно возникают при распространенном заболевании. Они могут поражать легкие, кости и другие органы.

Лечение

Тактику определяет консилиум с участием онколога, хирурга, радиотерапевта и при необходимости специалиста по лекарственной терапии. Учитываются стадия, точная локализация, глубина инвазии, состояние лимфоузлов, возраст, сопутствующие заболевания, а также ожидаемый функциональный и косметический результат.

Хирургическое лечение

Операция является одним из основных методов. Опухоль удаляют вместе с участком внешне неизмененных тканей, чтобы получить отрицательные края резекции. При небольшом очаге дефект может быть закрыт местными тканями. После удаления крупной опухоли выполняют реконструктивную операцию, задача которой состоит в восстановлении смыкания губ, приема пищи, речи и внешнего вида.

Если подтверждены метастазы в лимфоузлах или риск скрытого поражения шеи достаточно высок, лечение дополняют шейной лимфодиссекцией либо лучевым воздействием на регионарные зоны. Объем вмешательства выбирают индивидуально.

Лучевая терапия

При раннем раке лучевая терапия может применяться как самостоятельный радикальный метод, особенно если операция приведет к значимому функциональному или косметическому дефекту либо противопоказана по состоянию здоровья. Используют дистанционное облучение, внутритканевую лучевую терапию или их сочетание.

При местно-распространенном процессе облучение часто проводят после операции. Показаниями могут быть метастазы в лимфоузлах, выход опухоли за капсулу узла, положительные или близкие края резекции, периневральная и сосудистая инвазия. В ситуациях высокого риска лучевую терапию сочетают с лекарственным лечением.

Лекарственная терапия

Системное лечение требуется не всем пациентам. Его применяют при нерезектабельном, рецидивном или метастатическом плоскоклеточном раке, а также одновременно с облучением по определенным показаниям. Могут использоваться химиотерапия, иммунотерапия и препараты, воздействующие на рецептор эпидермального фактора роста. Конкретная схема зависит от ранее проведенного лечения, общего состояния, противопоказаний и молекулярных характеристик опухоли.

Восстановление после лечения

После обширной операции пациенту может потребоваться помощь реконструктивного хирурга, стоматолога, логопеда и специалиста по лечебной физкультуре. Реабилитация помогает восстановить движения губ и нижней челюсти, артикуляцию и нормальный прием пищи. Во время лучевой терапии необходимы тщательная гигиена полости рта, уход за кожей и контроль питания.

Народные средства не уничтожают злокачественную опухоль. Попытка лечить язву прижиганиями, мазями или травами может привести к ожогу тканей и потере времени, когда возможно щадящее радикальное лечение.

Прогноз

При раке губы прогноз в первую очередь зависит от стадии. Небольшие опухоли без метастазов в лимфатических узлах хорошо поддаются хирургическому или лучевому лечению. При I и II стадиях во многих случаях удается добиться полного контроля заболевания с сохранением функции губы.

Вероятность рецидива повышают значительная глубина инвазии, поражение мышц или челюсти, метастазы в лимфатических узлах, выход опухоли за капсулу узла, сосудистая или периневральная инвазия и наличие опухолевых клеток по краю резекции. При распространенном процессе прогноз зависит от возможности полностью удалить или облучить все опухолевые очаги и от ответа на системную терапию.

Показатели выживаемости рассчитываются для больших групп пациентов и не описывают судьбу конкретного человека. Индивидуальный прогноз можно обсуждать только после получения результатов биопсии, визуализирующих исследований и окончательного стадирования.

После лечения необходимо диспансерное наблюдение. На приемах врач осматривает губу, полость рта и шею, оценивает лимфатические узлы и при показаниях назначает обследования. Цель наблюдения состоит в раннем выявлении рецидива и второй опухоли головы и шеи, риск которой у перенесших плоскоклеточный рак остается повышенным.

Профилактика

Полностью исключить вероятность рака губы невозможно, но воздействие основных факторов риска можно существенно уменьшить.

• Откажитесь от сигарет, трубки, сигар, вейпов с никотином и бездымных табачных смесей.
• Ограничьте употребление алкоголя. Сочетание алкоголя с табаком особенно неблагоприятно для слизистых оболочек головы и шеи.
• Защищайте губы от ультрафиолета. При длительном пребывании на улице используйте головной убор и бальзам для губ с SPF, обновляя его в течение дня.
• Не травмируйте хроническую язву и не пытайтесь удалить образование самостоятельно.
• Лечите хейлиты и другие заболевания губ под наблюдением дерматолога или стоматолога.
• Показывайте врачу белые или красные пятна, уплотнения, корочки и трещины, которые сохраняются дольше двух недель.

Специального анализа крови или массового скринингового теста на рак губы нет. Регулярный осмотр у стоматолога и внимание к изменениям красной каймы помогают обнаружить подозрительный участок до появления выраженных симптомов.