Рак кожи века

Что это такое

Рак кожи века возникает из клеток кожи верхнего или нижнего века. Наиболее часто встречается базальноклеточный рак, реже плоскоклеточный рак, карцинома сальных желез, карцинома Меркеля и другие опухоли. Меланома века рассматривается по правилам меланомы кожи.

Даже небольшая опухоль может затрагивать край века, слезные пути или глазницу. Цель лечения состоит не только в полном удалении, но и в сохранении защиты глаза, смыкания век, положения ресниц и оттока слезы. Поэтому операцию часто планируют офтальмоонколог и реконструктивный хирург.

Виды и классификация

• Базальноклеточный рак. Чаще расположен на нижнем веке и во внутреннем углу глаза, растет местно.
• Плоскоклеточный рак. Имеет больший риск поражения нервов и лимфатических узлов.
• Карцинома сальных желез. Может скрываться под видом хронического халязиона или блефарита и распространяться по эпителию.
• Редкие варианты. Карцинома Меркеля, опухоли потовых желез и другие новообразования.

Причины и факторы риска

Для базальноклеточного и плоскоклеточного рака основным фактором является ультрафиолетовое облучение. Риск повышают светлая кожа, возраст, солнечные ожоги, иммуносупрессия и ранее проведенная лучевая терапия.

Карцинома сальных желез связана с возрастом и иногда с наследственным синдромом Мюира-Торре. Повторяющийся «халязион» у взрослого не обязательно является раком, но при нетипичном течении требует биопсии.

Симптомы

• узелок или язва, которая не заживает;
• выпадение ресниц на ограниченном участке;
• утолщение, деформация или выворот края века;
• повторное кровотечение и корки;
• стойкое одностороннее воспаление века;
• двоение, боль, онемение или ограничение движения глаза при глубоком распространении.

Карцинома сальных желез может давать желтоватое утолщение и поражать несколько участков конъюнктивы. Длительное лечение каплями без эффекта не должно заменять биопсию.

Диагностика

Офтальмолог осматривает кожу, край века, конъюнктиву, слезные пути и регионарные лимфатические узлы. Образование фотографируют и биопсируют. При подозрении на карциному сальных желез патоморфологу сообщают клиническую гипотезу, поскольку могут потребоваться специальные исследования и картирующие биопсии конъюнктивы.

МРТ глазниц и головы применяется при боли, онемении, нарушении движений глаза или подозрении на распространение вдоль нерва. КТ лучше показывает поражение кости. УЗИ и пункция лимфатического узла нужны при его увеличении.

Стадии

Стадия зависит от типа опухоли. Для карцином века учитывают размер, вовлечение края и полной толщины века, глазницы, соседних структур, лимфатических узлов и отдаленных органов. Базалиома чаще оценивается по риску местного рецидива.

Прорастание глазницы, распространение по крупному нерву и метастазы в околоушные или шейные узлы означают более высокий риск и требуют расширенного лечения.

Лечение

Большинство локализованных опухолей удаляют с контролем краев. Используют микрографическую операцию по Моосу или иссечение с исследованием замороженных либо постоянных срезов. После подтверждения чистых краев восстанавливают веко местными тканями, лоскутом или трансплантатом.

При карциноме сальных желез объем зависит от распространения по конъюнктиве и в глазницу. Обширная операция требуется не всем. Плоскоклеточная опухоль с поражением нервов или узлов часто требует лучевой терапии. Облучение также применяют, если операция невозможна, но учитывают риск сухости глаза, повреждения роговицы и хрусталика.

При распространенной опухоли системное лечение выбирают по типу: ингибиторы Hedgehog для базалиомы, иммунотерапия для плоскоклеточного рака и карциномы Меркеля в соответствующих ситуациях.

Прогноз

Небольшая первичная базалиома с чистыми краями обычно имеет благоприятный прогноз. Риск возрастает при локализации во внутреннем углу глаза, рецидиве, периневральной инвазии, поражении глазницы и лимфатических узлов. Карцинома сальных желез требует длительного контроля из-за возможного многоочагового роста и метастазов.

После операции оценивают не только рецидив, но и смыкание века, состояние роговицы и слезоотведение. Раннее исправление функциональной проблемы помогает сохранить зрение.

Профилактика

Солнцезащитные очки с фильтром ультрафиолета, головной убор и защита кожи лица уменьшают воздействие солнца. Солнцезащитное средство наносят осторожно, не допуская попадания в глаз.

Незаживающее образование века, выпадение ресниц и повторяющийся халязион у взрослого должен оценить офтальмолог. Попытка прижечь очаг или выполнить косметическое удаление без гистологии способна отсрочить правильное лечение.