Рак кожи

Что это такое

Рак кожи представляет собой злокачественную опухоль, которая возникает из клеток кожи. Чаще всего под этим названием понимают базальноклеточный и плоскоклеточный рак. Меланома развивается из меланоцитов, отличается по биологии и рассматривается отдельно. К редким опухолям кожи относятся карцинома Меркеля, саркомы и лимфомы.

Большинство распространенных немеланомных опухолей удается полностью вылечить местным методом, особенно при раннем обращении. Однако риск зависит от типа, размера, глубины, локализации, состояния иммунитета и качества первого лечения. Любая незаживающая язва или меняющееся образование требует осмотра, а не попыток удалить его самостоятельно.

Виды и классификация

• Базальноклеточный рак. Самый частый вариант, растет местно и крайне редко дает отдаленные метастазы.
• Плоскоклеточный рак. Способен распространяться в регионарные лимфатические узлы, особенно при наличии факторов высокого риска.
• Рак in situ. Опухолевые клетки ограничены эпидермисом. К этой форме относится болезнь Боуэна.
• Меланома. Более редкая опухоль из меланоцитов с отдельными правилами стадирования и лечения.
• Редкие опухоли. Карцинома Меркеля, опухоли придатков кожи, сосудистые саркомы и другие заболевания.

Причины и факторы риска

Главным предотвратимым фактором для базальноклеточного и большинства плоскоклеточных опухолей является накопленное ультрафиолетовое облучение солнцем и соляриями. Риск повышают светлая кожа, склонность к ожогам, возраст, работа на открытом воздухе, предшествующая лучевая терапия и иммунодефицит после трансплантации или на фоне лекарственного лечения.

Плоскоклеточный рак иногда развивается в хронической язве, рубце, зоне длительного воспаления или после контакта с мышьяком. Редкие наследственные синдромы повышают риск множественных опухолей в молодом возрасте.

Симптомы

• язва или корка, которая не заживает либо повторно кровоточит;
• перламутровый узелок с тонкими сосудами;
• плотная красная бляшка или быстро растущий роговой узел;
• участок, похожий на рубец, без предшествующей травмы;
• изменение размера, цвета или поверхности существующего образования;
• боль, онемение, покалывание или слабость рядом с опухолью.

Кровоточивость после касания не доказывает рак, но повторение симптома является поводом для дерматоскопии. Опухоли на веке, ухе, губе, носу, кистях, стопах и половых органах требуют особенно внимательной оценки.

Диагностика

Врач осматривает всю кожу и регионарные лимфатические узлы, уточняет скорость роста, лекарства и состояние иммунной системы. Дерматоскопия помогает оценить структуру образования, но окончательный диагноз устанавливает биопсия. В зависимости от размера и предполагаемого типа выполняют бритвенную, панч-, инцизионную или полную эксцизионную биопсию.

Патоморфолог определяет тип опухоли, глубину, степень дифференцировки, инвазию нервов и состояние краев. КТ, МРТ, УЗИ узлов и ПЭТ/КТ нужны не всем, а при высоком риске, подозрении на глубокое распространение или метастазы.

Стадии

Базальноклеточный рак чаще оценивают по факторам риска местного рецидива, а формальное стадирование применяют редко. Для плоскоклеточного рака учитывают размер и глубину, прорастание кости или нерва, поражение лимфатических узлов и отдаленные метастазы. Рак in situ соответствует стадии 0.

Опухоль небольшого диаметра не всегда является низкорисковой. Локализация на центральной части лица или ухе, рецидив, плохая дифференцировка, иммунодефицит и периневральный рост меняют тактику.

Лечение

Основной метод для локализованной опухоли состоит в хирургическом удалении с гистологическим контролем краев. Обычное иссечение подходит для многих низкорисковых очагов. Микрографическая операция по Моосу позволяет последовательно проверить края и максимально сохранить здоровую ткань, поэтому полезна на лице, при нечетких границах, агрессивной морфологии и рецидиве.

Для отдельных поверхностных низкорисковых образований используют кюретаж с электрокоагуляцией, криодеструкцию, местные препараты или фотодинамическую терапию. Эти методы нельзя выбирать без подтвержденного диагноза. Лучевая терапия применяется при невозможности операции или как дополнение при неблагоприятных признаках.

Распространенный плоскоклеточный рак может лечиться ингибиторами PD-1. При местно-распространенной базалиоме используют препараты, влияющие на путь Hedgehog, а в отдельных ситуациях иммунотерапию. Выбор проводит онколог после морфологического подтверждения.

Прогноз

Рано выявленные базальноклеточные и плоскоклеточные опухоли обычно имеют благоприятный прогноз. Риск местного рецидива повышается после неполного удаления, при агрессивном подтипе и повторном появлении в той же области. Для плоскоклеточного рака опасны распространение по нервам, глубокая инвазия, поражение узлов и иммунодефицит.

После лечения пациент имеет повышенную вероятность новых опухолей кожи. Поэтому наблюдение включает осмотр всей поверхности тела, а не только рубца.

Профилактика

Следует избегать солнечных ожогов и соляриев, искать тень в часы активного солнца, использовать одежду, головной убор, очки и солнцезащитное средство широкого спектра. Крем дополняет, а не заменяет одежду и ограничение времени под прямыми лучами.

Кожу полезно осматривать самостоятельно раз в месяц, включая волосистую часть головы, спину, стопы и область за ушами. Людям после рака кожи, пациентам с иммунодефицитом и множественными предраковыми изменениями частоту профессиональных осмотров назначает врач.