Рак молочной железы у мужчин

Что это такое

Рак молочной железы у мужчин возникает из небольшого объема протоковой ткани за соском. Заболевание встречается редко, но мужчины имеют ту же базовую анатомию протоков и могут заболеть. Большинство опухолей является инвазивной карциномой неспецифического типа и имеет рецепторы эстрогена.

Из-за низкой настороженности уплотнение иногда долго считают гинекомастией. Любой односторонний твердый узел, втяжение соска или кровянистые выделения требуют обследования. Лечение во многом основано на принципах женского рака, но учитывает мужскую гормональную физиологию и более частую связь с наследственными вариантами.

Виды и классификация

Наиболее часта инвазивная протоковая карцинома. DCIS встречается реже, дольковая карцинома крайне редка из-за отсутствия развитых долек. Возможны рак Педжета соска и редкие специальные формы.

Опухоль исследуют на ER, PR и HER2. Большинство относится к гормон-рецептор-положительному HER2-отрицательному типу, но возможны HER2-положительный и трижды негативный варианты.

Причины и факторы риска

Риск повышают возраст, наследственный вариант BRCA2 и реже BRCA1, синдром Клайнфельтера, семейный анамнез, облучение грудной клетки, заболевания печени, ожирение и состояния с повышенным отношением эстрогенов к андрогенам.

Гинекомастия сама по себе не считается предраком. Удар и тренировки грудных мышц не вызывают опухоль. Генетическое консультирование рекомендуется многим мужчинам с подтвержденным раком независимо от семейного анамнеза, поскольку результат важен для лечения и родственников.

Симптомы

• твердый безболезненный узел под соском или рядом;
• втяжение, деформация или язва соска;
• кровянистые выделения;
• изменение кожи и фиксация к грудной мышце;
• увеличенный узел в подмышке.

Гинекомастия чаще ощущается как симметричный или дисковидный болезненный участок, но надежно отличить ее без визуализации нельзя.

Диагностика

Проводят клинический осмотр, диагностическую маммографию и УЗИ. Подозрительное образование исследуют толстоигольной биопсией, а не удаляют сразу. Патоморфолог определяет морфологию, степень и биомаркеры.

Регионарные узлы оценивают УЗИ и пункцией. Стадирование отдаленных органов выполняют по стадии и симптомам. После диагноза обсуждают генетический тест на BRCA2, BRCA1, PALB2 и другие гены по стандартам.

Стадии

TNM и прогностические стадии у мужчин такие же, как у женщин. Небольшой объем железы означает, что опухоль раньше приближается к соску и коже, но это не меняет основные критерии.

Стадия 0 соответствует DCIS, I и II раннему инвазивному процессу, III местно-распространенному, IV отдаленным метастазам.

Лечение

Из-за малого объема ткани чаще выполняют мастэктомию с биопсией сторожевого узла, однако органосохраняющая операция с облучением возможна у подходящих пациентов. При пораженных узлах объем подмышечной операции и облучения определяют индивидуально.

Тамоксифен является основной адъювантной эндокринной терапией при ER-положительной опухоли. Ингибитор ароматазы без подавления функции яичек может быть недостаточно эффективен, поэтому при его использовании требуется соответствующая гормональная комбинация. Химиотерапию и анти-HER2-препараты назначают по тем же биологическим показаниям. При метастатическом процессе доступны эндокринно-таргетные схемы, PARP-ингибиторы при наследственном BRCA и другие препараты.

Прогноз

При одинаковой стадии прогноз сопоставим с женским раком. Более позднее обращение может приводить к высокой стадии, поэтому важно не игнорировать узел. Гормон-рецептор-положительная биология дает эффективные варианты длительного лечения.

Наблюдение включает осмотр грудной стенки и оставшейся железы при органосохраняющем лечении. Также контролируют побочные эффекты тамоксифена, включая тромбозы и сексуальную функцию.

Профилактика

Массовая маммография мужчин не проводится. Носителям BRCA2 рекомендуют регулярный самоосмотр и клинические осмотры, а визуализацию назначают по индивидуальному риску и объему ткани.

Здоровая масса тела, умеренность алкоголя и лечение заболеваний печени уменьшают часть гормонально связанного риска. Любое кровянистое выделение или твердый односторонний узел следует показать врачу без ожидания боли.