Рак носоглотки

Что это такое

Рак носоглотки представляет собой злокачественную опухоль верхнего отдела глотки, расположенного позади полости носа. Рядом находятся основание черепа, слуховые трубы, крупные сосуды и черепные нервы. Из-за глубокой локализации опухоль невозможно увидеть при обычном осмотре рта.

Наиболее характерна носоглоточная карцинома, которую делят на ороговевающий и неороговевающие варианты. Заболевание биологически отличается от рака полости носа, околоносовых пазух и ротоглотки.

Виды и классификация

• Ороговевающая плоскоклеточная карцинома. Чаще связана с табаком и имеет особенности, сходные с другими опухолями головы и шеи.
• Неороговевающая дифференцированная карцинома. Часто связана с вирусом Эпштейна-Барр.
• Неороговевающая недифференцированная карцинома. Также тесно ассоциирована с вирусом Эпштейна-Барр и хорошо чувствительна к лучевой терапии.

Реже в носоглотке возникают лимфома, опухоль малых слюнных желез и другие новообразования. Они требуют отдельного лечения, поэтому морфологическое подтверждение обязательно.

Причины и факторы риска

Развитие носоглоточной карциномы связано с сочетанием вирусных, наследственных и внешних факторов.

• инфекция вирусом Эпштейна-Барр;
• происхождение из регионов с высокой заболеваемостью, включая отдельные районы Юго-Восточной Азии;
• семейные случаи заболевания;
• частое употребление некоторых соленых и консервированных продуктов в детстве;
• курение, особенно для ороговевающего варианта;
• профессиональное воздействие древесной пыли и некоторых химических веществ.

Вирус Эпштейна-Барр очень распространен, но рак развивается у крайне небольшой части инфицированных. Выявление антител само по себе не означает наличие опухоли.

Симптомы

• безболезненный плотный лимфатический узел на шее;
• односторонняя заложенность носа;
• повторные носовые кровотечения или кровь в слизи;
• заложенность уха, шум и снижение слуха с одной стороны;
• головная боль;
• двоение в глазах, онемение лица или другие признаки поражения черепных нервов;
• гнусавость и затруднение носового дыхания.

У взрослого человека односторонний выпот в среднем ухе без обычной простуды требует осмотра носоглотки. Опухоль может перекрывать отверстие слуховой трубы и нарушать вентиляцию уха.

Диагностика

Основной осмотр выполняют гибким эндоскопом через нос. Врач оценивает свод и боковые стенки носоглотки, отверстия слуховых труб, полость носа и глотку. Обязательно пальпируют все группы шейных лимфатических узлов и оценивают черепные нервы.

Биопсия и вирусные маркеры

Фрагмент опухоли получают при эндоскопии. Патологоанатом устанавливает тип карциномы и может исследовать маркеры вируса Эпштейна-Барр. Определение ДНК вируса в плазме применяют в специализированных центрах для оценки распространенности и последующего наблюдения, но тест не заменяет биопсию.

Визуализация

МРТ головы и шеи наиболее информативна для оценки основания черепа, нервов и глубоких тканей. КТ дополняет исследование костей. ПЭТ/КТ или КТ грудной клетки и брюшной полости используют для поиска отдаленных метастазов.

Стадии

Категория T отражает распространение опухоли в полость носа, ротоглотку, парафарингеальные ткани, основание черепа и внутричерепные структуры. Категория N учитывает размер, уровень и сторону пораженных лимфатических узлов. Категория M означает наличие отдаленных метастазов.

Носоглотка имеет богатую сеть лимфатических сосудов, поэтому метастазы на шее нередко обнаруживают уже при первом обращении. Даже при одностороннем первичном очаге лечение обычно учитывает лимфатические зоны с обеих сторон.

Лечение

Лучевая терапия

Основой лечения является высокоточная лучевая терапия. Она охватывает первичную опухоль и регионарные лимфатические зоны. Современное планирование позволяет лучше защищать слюнные железы, спинной мозг, головной мозг, органы слуха и зрения, однако полностью исключить побочные эффекты невозможно.

Химиолучевое лечение

При II, III и IV стадиях без отдаленных метастазов облучение часто сочетают с препаратами платины. При более распространенном процессе химиотерапию могут проводить до одновременного химиолучевого лечения. Конкретную последовательность выбирают по стадии и состоянию пациента.

Операция и системная терапия

Первичная операция применяется редко из-за сложной анатомии и высокой чувствительности опухоли к облучению. Хирургическое удаление остаточного или рецидивного лимфатического узла возможно после завершения основной терапии. При отдаленных метастазах используют химиотерапию и иммунные препараты; отдельные локальные очаги могут дополнительно облучаться.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии, вовлечения основания черепа и нервов, отдаленных метастазов и ответа на лечение. Неороговевающие опухоли обычно чувствительны к химиолучевой терапии. Снижение уровня ДНК вируса Эпштейна-Барр после лечения может иметь прогностическое значение, если такой мониторинг доступен.

Наблюдение включает эндоскопию, осмотр шеи и визуализацию. Также контролируют слух, функцию щитовидной железы, сухость во рту, зубы и глотание. Новая заложенность носа, лимфатический узел или неврологический симптом требуют внеплановой оценки.

Профилактика

Специфической вакцины и универсального скрининга для населения нет. Полезны отказ от курения, безопасные условия труда и разнообразное питание без избытка соленых консервированных продуктов.

В регионах с высокой заболеваемостью изучаются программы наблюдения по вирусным маркерам. Для большинства людей наиболее важным остается своевременный осмотр при одностороннем снижении слуха, носовом кровотечении или стойком узле на шее.