Рак почечной лоханки

Что это такое

Рак почечной лоханки развивается в уротелии полости, где собирается моча перед поступлением в мочеточник. Это не почечно-клеточный рак паренхимы, хотя оба заболевания на бытовом уровне называют раком почки.

Опухоль относится к уротелиальному раку верхних мочевых путей. Тонкая стенка лоханки способствует раннему проникновению в почечную ткань, поэтому степень и признаки инвазии особенно важны.

Виды и классификация

Основной тип, уротелиальная карцинома низкой или высокой степени злокачественности. Реже встречается плоскоклеточный рак, связанный с хроническими камнями и воспалением, аденокарцинома и другие редкие опухоли.

Для выбора тактики используют группы низкого и высокого риска. Низкий риск предполагает одиночную небольшую низкозлокачественную опухоль без признаков инвазии. Высокая степень, множественность, гидронефроз и инвазивный вид на КТ повышают риск.

Причины и факторы риска

Курение является ведущим фактором. Значение имеют ароматические амины на производстве, аристолохиевая кислота, предшествующий уротелиальный рак мочевого пузыря и синдром Линча.

Длительные камни и инфекция связаны с редким плоскоклеточным вариантом. Обычная почечная колика сама по себе не вызывает уротелиальную карциному.

Симптомы

Чаще возникает видимая или микроскопическая кровь в моче. Сгусток или нарушение оттока вызывает боль в пояснице, гидронефроз и повторные инфекции. Иногда опухоль обнаруживается при обследовании по поводу необъяснимого расширения чашечно-лоханочной системы.

На поздней стадии возможны постоянная боль, снижение аппетита, слабость и похудение. Любая безболевая гематурия требует цистоскопии и оценки верхних путей.

Диагностика

КТ-урография показывает дефект наполнения, утолщение стенки и проникновение в паренхиму. Уретероскопия позволяет осмотреть лоханку, взять биопсию и селективную цитологию. Цистоскопия исключает одновременную опухоль мочевого пузыря.

Если контраст противопоказан, используют МР-урографию и другие методы. Для распространенного процесса выполняют КТ грудной клетки и живота. Морфология маленькой биопсии может недооценить глубину, поэтому врач учитывает все признаки риска.

Стадии

Ta означает папиллярную неинвазивную опухоль, Tis, карциному in situ, T1, подэпителиальную инвазию, T2, мышечный слой. При T3 опухоль проникает через стенку в почечную паренхиму или окружающий жир, при T4, в соседние органы или через почку в околопочечную клетчатку.

Поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы оценивают отдельно. Высокая степень увеличивает вероятность скрытой инвазии.

Лечение

Низкорисковую опухоль можно удалить уретероскопически или через перкутанный доступ с сохранением почки. После этого необходимы повторные эндоскопии, цитология и визуализация. В отдельных случаях применяют местное введение препарата в верхние пути.

При высоком риске выполняют нефруретерэктомию, удаляя почку, весь мочеточник и участок стенки мочевого пузыря вокруг его устья единым блоком. Простая нефрэктомия без мочеточника оставляет риск рецидива в культе и не является правильной стандартной операцией.

Периоперационная платиновая химиотерапия применяется при инвазивном высоком риске. После операции однократная внутрипузырная инстилляция снижает вероятность нового очага в пузыре.

Прогноз

Поверхностная низкозлокачественная опухоль имеет хороший шанс контроля, но может неоднократно возвращаться. Прорастание в почечную ткань, высокая степень и метастазы в лимфоузлах заметно ухудшают прогноз.

После лечения обязательно наблюдают мочевой пузырь, потому что новые уротелиальные опухоли там возникают нередко. При сохранении почки контролируют и лоханку эндоскопически.

Профилактика

Отказ от курения, производственная защита и исключение аристолохиевой кислоты уменьшают риск. Хронические камни и инфекции необходимо лечить для сохранения функции почки и снижения длительного воспаления.

Массового скрининга нет. При синдроме Линча и перенесенном уротелиальном раке врач формирует индивидуальный план контроля мочи и верхних путей.