Рак почки

Что это такое

Рак почки, общее название для злокачественных опухолей, возникающих в разных структурах органа. У взрослых чаще встречается почечно-клеточный рак из канальцев паренхимы. В почечной лоханке развивается уротелиальный рак, а у детей основным типом является нефробластома.

Эти опухоли отличаются факторами риска, стадированием и лечением. Поэтому после обнаружения образования важно уточнить, из какой ткани оно происходит, а не ограничиваться общим диагнозом.

Виды и классификация

К основным типам относятся светлоклеточный, папиллярный и хромофобный почечно-клеточный рак, уротелиальная карцинома лоханки и опухоль Вильмса. Реже встречаются собирательно-трубочная карцинома, медуллярный рак, транслокационные опухоли и саркома.

Небольшое солидное образование не всегда злокачественное: онкоцитома и некоторые липид-дефицитные ангиомиолипомы могут напоминать рак. Заключение уточняют по совокупности изображений и морфологии.

Причины и факторы риска

Для почечно-клеточного рака установлены курение, ожирение, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек и длительный диализ. Наследственные синдромы фон Гиппеля-Линдау, Birt-Hogg-Dubé и наследственный папиллярный рак повышают риск множественных или ранних опухолей.

Уротелиальная опухоль лоханки сильнее связана с курением, ароматическими аминами, аристолохиевой кислотой и синдромом Линча. Нефробластома имеет детские генетические факторы. Травма поясницы не вызывает рак.

Симптомы

Многие небольшие опухоли находят случайно. Возможны кровь в моче, боль в боку, пальпируемое образование, необъяснимая лихорадка, анемия или снижение веса. Классическое сочетание крови, боли и опухоли обычно говорит о крупном процессе и встречается нечасто.

Почечно-клеточный рак способен вызывать повышение давления, избыток эритроцитов, нарушение функции печени без метастазов и повышенный кальций. У ребенка нефробластома часто проявляется безболезненным увеличением живота.

Диагностика

Основной метод для солидного образования, многофазная КТ почек с контрастом. МРТ используют при противопоказании к йодному контрасту, подозрении на опухолевый тромб и в других специальных ситуациях. УЗИ отличает кисту от солидного узла, но не всегда определяет тип.

Проверяют функцию почек, кровь и мочу, выполняют КТ грудной клетки. При крови в моче дополнительно оценивают мочевой пузырь и уротелий. Биопсия нужна перед аблацией и системным лечением, а также когда результат изменит выбор между наблюдением и операцией; перед типичной резектабельной опухолью она требуется не всегда.

Стадии

Для почечно-клеточного рака I и II стадии означают опухоль разного размера в пределах почки. III стадия включает крупные вены, околопочечные ткани или регионарные лимфоузлы без выхода за фасцию Герота. IV стадия означает прорастание за фасцию или отдаленные метастазы.

Уротелиальный рак лоханки и нефробластому стадируют по отдельным системам. Поэтому общая фраза «третья стадия рака почки» без гистологии недостаточна.

Лечение

При локализованном почечно-клеточном раке стремятся сохранить здоровую ткань частичной нефрэктомией. Радикальное удаление почки выполняют при крупной, центральной или местнораспространенной опухоли. Для небольших узлов у пожилых или тяжелых пациентов возможны наблюдение и аблация.

Рак лоханки высокого риска обычно требует удаления почки и всего мочеточника с участком мочевого пузыря. Нефробластому лечат детские онкологи сочетанием операции и химиотерапии, иногда лучевой терапии. При метастатическом почечно-клеточном раке используют иммунотерапию и ингибиторы ангиогенеза.

Прогноз

Небольшая опухоль, полностью удаленная в пределах органа, часто имеет благоприятный прогноз. На результат влияют гистологический тип, стадия, степень злокачественности, некроз и общее состояние.

Почечно-клеточный рак может рецидивировать спустя годы, а уротелиальный рак лоханки, появляться в мочевом пузыре. График наблюдения зависит от конкретной морфологии и риска.

Профилактика

Отказ от курения, контроль давления и массы тела уменьшают часть риска. Людям с хронической болезнью почек важно наблюдаться у нефролога и избегать бесконтрольного приема нефротоксичных препаратов.

Массового УЗИ-скрининга рака почки для среднего риска нет. При наследственном синдроме используют индивидуальную программу визуализации, которую составляет медицинский генетик и онкоуролог.