Рак полости рта

Что это такое

Рак полости рта представляет собой злокачественную опухоль, которая развивается в слизистой оболочке языка, дна полости рта, десен, внутренней поверхности щек, твердого неба или области позади последних коренных зубов. Большинство таких опухолей имеет плоскоклеточное строение. Термин объединяет несколько близких локализаций, но при планировании лечения точное место возникновения опухоли имеет принципиальное значение.

К полости рта относят передние две трети языка. Корень языка, мягкое небо и небные миндалины относятся к ротоглотке, поэтому опухоли этих областей классифицируют и лечат иначе. Заметная язва или уплотнение во рту не всегда означает рак, однако изменение, которое не проходит в течение двух недель, требует осмотра стоматолога или оториноларинголога.

Виды и классификация

В диагнозе указывают анатомическую область, гистологический тип и распространенность заболевания. Такое описание помогает оценить возможность операции, необходимость лечения лимфатических узлов шеи и ожидаемое влияние терапии на речь, жевание и глотание.

По локализации

• Рак языка. Возникает в подвижной части языка, часто на боковой поверхности.
• Рак дна полости рта. Развивается под языком и может рано распространяться на соседние ткани.
• Рак десны и альвеолярного отростка. Может вовлекать нижнюю или верхнюю челюсть.
• Рак слизистой оболочки щеки. Располагается на внутренней поверхности щеки, иногда рядом с углом рта.
• Рак твердого неба и ретромолярной области. Требует оценки костных структур и малых слюнных желез.

По строению

Наиболее распространен плоскоклеточный рак. Реже обнаруживают опухоли малых слюнных желез, меланому слизистой оболочки, саркому и другие новообразования. Окончательный тип определяет патологоанатом после исследования биопсийного материала.

Причины и факторы риска

Опухоль возникает из клетки, в которой накопились генетические изменения. Обычно невозможно назвать одну причину у конкретного пациента, но известны факторы, которые повышают вероятность заболевания:

• курение сигарет, сигар, трубки и употребление бездымного табака;
• регулярное употребление алкоголя, особенно в сочетании с курением;
• длительно существующие предраковые изменения слизистой, включая лейкоплакию и эритроплакию;
• иммунодефицит и перенесенные опухоли головы и шеи;
• постоянное травмирование слизистой некачественным протезом или острым краем зуба, которое поддерживает воспаление, но само по себе не считается самостоятельной причиной рака.

Связь с вирусом папилломы человека наиболее значима для ротоглотки. Для рака собственно полости рта ведущими модифицируемыми факторами остаются табак и алкоголь.

Симптомы

На раннем этапе боль может отсутствовать. Из-за этого пациент иногда воспринимает опухоль как стоматит, след от прикусывания или проблему с зубом. Обратиться к врачу необходимо при следующих признаках:

• язва, трещина, красное или белое пятно, которое не заживает;
• уплотнение, разрастание или участок онемения во рту;
• боль при жевании и глотании, ограничение подвижности языка;
• расшатывание зуба без очевидной стоматологической причины;
• кровоточивость, неприятный запах изо рта, примесь крови в слюне;
• плотный увеличенный лимфатический узел на шее.

При распространенном процессе возможны нарушение речи, затруднение открывания рта, снижение массы тела и постоянная боль с отдачей в ухо.

Диагностика

Врач осматривает всю полость рта и ротоглотку, пальпирует подозрительный участок и лимфатические узлы шеи. Важно оценить не только видимую границу образования, но и его глубину, отношение к языку, нижней или верхней челюсти.

Подтверждение диагноза

Основной метод подтверждения рака представляет собой биопсию. Полученную ткань исследуют под микроскопом, после чего указывают гистологический тип и степень дифференцировки опухоли. Цитологическое исследование пункции лимфатического узла помогает подтвердить регионарный метастаз.

Определение распространенности

В зависимости от локализации выполняют МРТ или КТ головы и шеи с контрастированием, ультразвуковое исследование лимфатических узлов. КТ органов грудной клетки используют для поиска отдаленных очагов и второй опухоли дыхательных путей. ПЭТ/КТ назначают не всем, а при местно-распространенном процессе или неясных результатах других исследований.

Стадии

Стадию определяют по системе TNM. Категория T отражает размеры и глубину инвазии первичной опухоли, N описывает поражение лимфатических узлов шеи, M указывает на наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Для некоторых локализаций учитывают распространение на кожу, кость, глубокие мышцы языка и соседние структуры.

При I и II стадиях опухоль обычно ограничена первичной областью. III и IV стадии могут означать значительную местную распространенность, метастазы в лимфатических узлах либо отдаленных органах. Конкретную стадию устанавливает онколог после биопсии и полного обследования.

Лечение

Тактику выбирает консилиум с участием хирурга-онколога, радиотерапевта, химиотерапевта, стоматолога и специалистов по реабилитации. Врач учитывает стадию, точную локализацию, глубину роста, состояние лимфатических узлов и возможность сохранить функции полости рта.

Хирургическое лечение

Для многих опухолей полости рта операция является основным методом. Объем вмешательства варьирует от удаления небольшого участка слизистой до комбинированной резекции языка, дна полости рта или части челюсти. При риске регионарного распространения выполняют операцию на лимфатических узлах шеи. Дефект восстанавливают местными тканями или микрохирургическим лоскутом.

Лучевая и лекарственная терапия

Лучевую терапию применяют самостоятельно при отдельных ранних опухолях либо после операции, если выявлены факторы высокого риска рецидива. При положительном крае резекции или выходе опухоли за капсулу лимфатического узла может потребоваться одновременная химиолучевая терапия. При нерезектабельном, рецидивном или метастатическом процессе используют лекарственное лечение, включая химиотерапию, иммунопрепараты и другие схемы по показаниям.

Реабилитация

До начала терапии желательно санировать полость рта и оценить питание. После лечения могут потребоваться занятия с логопедом, восстановление глотания, изготовление протезов, нутритивная поддержка и профилактика сухости во рту. Реабилитацию лучше планировать одновременно с противоопухолевым лечением.

Прогноз

Прогноз зависит прежде всего от стадии, глубины инвазии, поражения лимфатических узлов и возможности полностью удалить или облучить опухоль. Ранние локализованные формы лечатся успешнее и обычно требуют менее травматичной терапии. Метастазы в нескольких лимфатических узлах, выход опухоли за их пределы и отдаленное распространение ухудшают прогноз.

После завершения терапии необходимы регулярные осмотры. В первые годы врач контролирует область первичной опухоли и шею особенно внимательно, поскольку именно в этот период чаще выявляются местные рецидивы. Прекращение курения и алкоголя снижает вероятность второй опухоли головы, шеи, пищевода или легких.

Профилактика

Основные меры профилактики включают полный отказ от табака, ограничение алкоголя, уход за полостью рта и устранение хронически травмирующих факторов. Стоматологический осмотр полезен не только для лечения зубов: врач может заметить изменение слизистой до появления выраженных симптомов.

Для населения без жалоб нет универсальной программы скрининга рака полости рта. Людям из группы высокого риска важно регулярно осматривать слизистую и обращаться к врачу при незаживающем изменении, а не пытаться длительно лечить его самостоятельно.