Рак полового члена
Что это такое
Рак полового члена, редкая злокачественная опухоль кожи и тканей пениса. Чаще всего она возникает на головке или крайней плоти и относится к плоскоклеточному раку. На ранней стадии органосохраняющее лечение часто возможно, поэтому важно не откладывать осмотр из-за стеснения.
Опухоль распространяется прежде всего в паховые лимфоузлы. Их своевременная оценка имеет такое же значение, как лечение первичного очага.
Виды и классификация
Плоскоклеточные опухоли разделяют на связанные и не связанные с ВПЧ. К ВПЧ-ассоциированным относятся базалоидный и бородавчатый варианты. Обычный и веррукозный типы чаще развиваются независимо от вируса, иногда на фоне хронического воспаления.
Предраковые изменения объединяют термином интраэпителиальная неоплазия полового члена. Редко встречаются меланома, базальноклеточный рак, саркома и метастазы, которые требуют другой тактики.
Причины и факторы риска
Риск повышают персистирующий онкогенный ВПЧ, курение, фимоз, хроническое воспаление, склерозирующий лишай и иммунодефицит. Обрезание в раннем детстве связано с меньшим риском, главным образом за счет профилактики фимоза и воспаления, но не гарантирует защиты.
Заболевание не является признаком плохой гигиены конкретного человека. ВПЧ очень распространен, а рак развивается лишь у небольшой части инфицированных.
Симптомы
Настораживают незаживающая язва, уплотнение, бородавчатое разрастание, изменение цвета кожи, кровоточивость, неприятно пахнущие выделения и невозможность отвести крайнюю плоть. Боль на ранней стадии может отсутствовать.
Увеличенный паховый лимфоузел бывает реакцией на инфекцию или метастазом. Если он не уменьшается после лечения воспаления, требуется пункция или биопсия.
Диагностика
Уролог осматривает весь половой член и обе паховые области, измеряет опухоль и оценивает ее подвижность. Диагноз подтверждают биопсией края поражения достаточной глубины. До разрушения очага лазером или мазью морфологическое подтверждение обязательно.
МРТ помогает определить глубину инвазии, особенно при планировании органосохраняющей операции. Подозрительные паховые узлы оценивают УЗИ с тонкоигольной пункцией. При высоком риске скрытых метастазов выполняют динамическую биопсию сторожевого узла или паховую лимфодиссекцию. КТ или ПЭТ/КТ применяют при подтвержденном поражении узлов.
Стадии
Поверхностные Tis и Ta не прорастают глубоко. T1 означает инвазию подлежащей соединительной ткани, T2, губчатого тела, T3, пещеристых тел, T4, соседних структур. Категории N описывают паховые и тазовые лимфоузлы, M, отдаленные метастазы.
Наиболее важный прогностический фактор, состояние лимфоузлов. Даже при небольшом первичном очаге агрессивная морфология может требовать их активного исследования.
Лечение
При предраке и очень поверхностной опухоли применяют обрезание, местные препараты, лазер или ограниченное иссечение под тщательным контролем. Инвазивный небольшой очаг можно лечить широким иссечением, операцией на головке, глансэктомией или брахитерапией с сохранением органа.
Глубокая или крупная опухоль требует частичного, реже полного удаления полового члена. Одновременно выбирают тактику для паховых узлов. При крупных или фиксированных метастазах сначала проводят комбинированную химиотерапию, затем оценивают возможность лимфодиссекции. Лучевая терапия используется для локального контроля в отдельных ситуациях.
Прогноз
Ранний рак без метастазов часто излечивается с сохранением мочеиспускания и сексуальной функции. Поражение нескольких паховых или тазовых узлов ухудшает прогноз, поэтому выжидать их очевидного роста опасно.
После органосохраняющего лечения особенно важно регулярное местное наблюдение. Реабилитация может включать реконструкцию, помощь при нарушении мочеиспускания и психосексуальную поддержку.
Профилактика
Вакцинация против ВПЧ, отказ от курения, лечение фимоза и хронических заболеваний кожи уменьшают часть риска. Презерватив снижает вероятность передачи ВПЧ, но не обеспечивает полной защиты участков кожи.
Стойкое изменение на головке или крайней плоти нельзя месяцами лечить самостоятельно. Ранняя биопсия небольшого очага повышает возможность органосохраняющего лечения.
