Рак щитовидной железы

Что это такое

Рак щитовидной железы, группа злокачественных опухолей, возникающих из фолликулярных или парафолликулярных клеток железы. Большинство случаев относится к высокодифференцированному папиллярному или фолликулярному раку и имеет благоприятное течение.

Медуллярный рак развивается из C-клеток, а анапластический представляет собой крайне агрессивную недифференцированную опухоль. Их нельзя лечить радиоактивным йодом по схеме дифференцированного рака.

Виды и классификация

Основные типы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический. К фолликулярноклеточным также относятся онкоцитарная и низкодифференцированная карциномы.

Молекулярные изменения BRAF, RET, RAS, NTRK и другие помогают уточнить биологию и подобрать таргетное лечение при распространенной болезни. Не каждый узел щитовидной железы является раком.

Причины и факторы риска

Наиболее установленный внешний фактор, ионизирующее облучение области шеи, особенно в детстве. Риск повышают наследственные синдромы RET/MEN2 для медуллярного рака, семейный немедуллярный рак и некоторые редкие генетические состояния.

Дефицит йода влияет на структуру типов в популяции, но обычное питание не объясняет конкретный случай. Диагностическое УЗИ не использует радиацию и не вызывает опухоль.

Симптомы

Чаще обнаруживается безболезненный узел. Настораживают быстрый рост, плотность, увеличенные шейные лимфоузлы, стойкая осиплость, затруднение глотания или дыхания.

Многие узлы доброкачественные, а ранний рак не вызывает изменения гормонов. Нормальный ТТГ не исключает опухоль.

Диагностика

Выполняют УЗИ щитовидной железы и шейных лимфоузлов, измеряют ТТГ. Решение о тонкоигольной биопсии основано на ультразвуковых признаках и размере, а не только на наличии узла.

Цитологию оценивают по Bethesda. При неопределенном ответе помогают повторная пункция, молекулярный тест или диагностическая операция. При подозрении на медуллярный рак определяют кальцитонин и РЭА.

Стадии

TNM учитывает размер, выход за железу, лимфоузлы и отдаленные метастазы. Для папиллярного и фолликулярного рака возраст влияет на группировку стадий; у пациентов младше 55 лет существуют только I и II стадии.

Медуллярный и анапластический рак стадируют отдельно. Все анапластические опухоли относятся к стадии IV, но подстадия отражает распространенность и возможность лечения.

Лечение

Дифференцированный рак лечат лобэктомией или удалением всей железы по риску. Радиоактивный йод после операции нужен не всем, а преимущественно при определенном промежуточном и высоком риске. Левотироксин замещает гормон и в выбранной степени подавляет ТТГ.

Медуллярный рак требует тотальной тиреоидэктомии и работы с лимфоузлами; радиоактивный йод не действует. Анапластический рак требует срочного обеспечения дыхательных путей, молекулярного тестирования и комбинации таргетного, лучевого, лекарственного или хирургического лечения.

Прогноз

Большинство дифференцированных опухолей излечивается. Прогноз определяется типом, возрастом, инвазией, лимфоузлами, отдаленными метастазами и чувствительностью к йоду.

Наблюдение после дифференцированного рака включает УЗИ и тиреоглобулин, после медуллярного, кальцитонин и РЭА. Антитела могут мешать интерпретации тиреоглобулина.

Профилактика

Избегают необоснованного облучения, особенно у детей, не отказываясь от необходимых исследований. Массовый УЗИ-скрининг людей без риска ведет к гипердиагностике и не рекомендуется.

Носителям RET профилактическую операцию выполняют в срок, зависящий от конкретного варианта. Стойкий узел или осиплость требуют очной оценки.