Рак слизистой оболочки щеки

Что это такое

Рак слизистой оболочки щеки представляет собой злокачественную опухоль внутренней поверхности щеки. Эта область входит в полость рта и простирается от угла рта до ретромолярной зоны позади последних коренных зубов. Большинство опухолей развивается из плоского эпителия и относится к плоскоклеточному раку.

Небольшой очаг может напоминать след от прикусывания, стоматит или натирание протезом. Травматическая эрозия обычно заживает после устранения причины. Если язва, белое или красное пятно сохраняется более двух недель, участок необходимо показать стоматологу, оториноларингологу или онкологу.

Виды и классификация

По форме роста

• Язвенная форма. Выглядит как дефект слизистой с неровными плотными краями.
• Экзофитная форма. Растет в просвет полости рта в виде бугристого узла.
• Инфильтративная форма. Распространяется в толщу щеки и может вызывать ее уплотнение и ограничение открывания рта.

По строению

Наиболее часто выявляют плоскоклеточный рак. Реже встречаются опухоли малых слюнных желез, меланома слизистой и саркомы. Тип заболевания нельзя определить только по внешнему виду, поэтому окончательный диагноз всегда основывается на биопсии.

Причины и факторы риска

Основное значение имеют канцерогены табачного дыма и алкоголь. Совместное действие этих факторов повышает риск сильнее, чем каждый из них отдельно.

• курение, бездымный табак и другие никотинсодержащие табачные продукты;
• регулярное употребление алкоголя;
• лейкоплакия, эритроплакия и дисплазия слизистой;
• иммунодефицит;
• ранее перенесенная опухоль головы и шеи;
• постоянное повреждение острым краем зуба или плохо подогнанным протезом.

Механическая травма сама по себе не считается доказанной причиной рака. Однако хронически поврежденную слизистую трудно правильно оценивать, поэтому травмирующий фактор устраняют, а сохраняющийся участок исследуют.

Симптомы

• незаживающая язва или трещина на внутренней поверхности щеки;
• белое, красное или смешанное пятно;
• плотный узел или утолщение щеки;
• кровоточивость при чистке зубов и приеме пищи;
• боль, жжение или онемение;
• затруднение открывания рта и жевания;
• припухлость лица;
• увеличенный лимфатический узел под нижней челюстью или на шее.

При расположении рядом с углом рта опухоль может распространяться на губу. Очаг в заднем отделе щеки способен вовлекать жевательные мышцы и ретромолярную область, из-за чего открывание рта становится болезненным и ограниченным.

Диагностика

Врач осматривает всю слизистую полости рта, пальпирует щеку снаружи и изнутри, оценивает зубы, челюсти и лимфатические узлы. Осмотр всей области важен, поскольку у пациента могут одновременно существовать предраковые изменения на других участках.

Биопсия

Для подтверждения диагноза берут фрагмент ткани из подозрительного участка. Патологоанатом определяет тип и степень дифференцировки опухоли. При увеличенном лимфатическом узле выполняют пункцию или трепан-биопсию под ультразвуковым контролем.

Определение распространенности

МРТ головы и шеи помогает оценить толщину опухоли и вовлечение жевательных мышц. КТ с контрастированием показывает состояние челюстей и лимфатических узлов. КТ грудной клетки проводят для поиска отдаленных очагов и второй опухоли. ПЭТ/КТ используют по показаниям, чаще при местно-распространенном процессе.

Стадии

Рак слизистой щеки стадируют как опухоль полости рта по системе TNM. Категория T учитывает размер, глубину инвазии и распространение на соседние структуры. Категория N характеризует поражение шейных лимфатических узлов, M указывает на наличие отдаленных метастазов.

На ранних стадиях очаг ограничен слизистой и ближайшими тканями. Более распространенная опухоль может вовлекать кожу лица, глубокие мышцы, верхнюю или нижнюю челюсть. Стадия уточняется после операции, когда патологоанатом исследует весь удаленный материал.

Лечение

Операция

Для большинства резектабельных опухолей основным методом является хирургическое удаление с достаточным краем здоровых тканей. При поверхностном очаге дефект может быть небольшим. При глубоком росте удаляют часть толщи щеки, иногда вместе с участком кожи или челюсти. При риске регионарных метастазов выполняют шейную лимфодиссекцию.

Обширный дефект закрывают местным или свободным тканевым лоскутом. Реконструкция помогает сохранить контур лица, открывание рта, жевание и герметичность полости рта.

Лучевая и лекарственная терапия

Лучевую терапию применяют самостоятельно при отдельных ранних опухолях либо после операции при факторах повышенного риска. При положительном крае резекции или выходе опухоли за пределы лимфатического узла облучение может сочетаться с химиотерапией. Для нерезектабельного, рецидивного и метастатического процесса используют химиотерапию, иммунные препараты и другие схемы по показаниям.

Реабилитация

До лечения проводят стоматологическую подготовку. После операции или облучения пациенту могут потребоваться упражнения для открывания рта, коррекция питания, стоматологическая помощь и работа со специалистом по глотанию. Регулярные упражнения снижают риск стойкого ограничения движений нижней челюсти.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии, глубины роста, состояния лимфатических узлов и возможности получить чистые края резекции. Небольшая локализованная опухоль обычно лечится успешнее. Вовлечение кожи, жевательных мышц, кости и нескольких шейных узлов повышает риск рецидива.

После лечения регулярно осматривают полость рта и шею. Пациенту важно сообщать врачу о новом уплотнении, язве, боли или ухудшении открывания рта. Отказ от табака и алкоголя снижает вероятность второй опухоли верхних дыхательных и пищеварительных путей.

Профилактика

Профилактика включает полный отказ от табака, ограничение алкоголя, хорошую гигиену и своевременное лечение зубов. Протезы должны регулярно проверяться и не травмировать слизистую.

Специального скринингового теста для населения нет. Регулярный стоматологический осмотр и биопсия стойкого изменения позволяют обнаружить заболевание раньше.