Рак среднего уха
Что это такое
Рак среднего уха представляет собой редкую злокачественную опухоль барабанной полости и прилегающих структур височной кости. Чаще всего встречается плоскоклеточный рак. Заболевание необходимо отличать от рака наружного слухового прохода, околоушной железы, метастаза и доброкачественных сосудистых опухолей этой области.
Среднее ухо находится рядом с внутренним ухом, лицевым нервом, сонной артерией, твердой мозговой оболочкой и основанием черепа. Поэтому даже небольшой по внешнему виду процесс требует точного определения границ до операции или облучения.
Виды и классификация
- Плоскоклеточный рак. Наиболее частый эпителиальный вариант височной кости и среднего уха.
- Аденокарцинома и опухоли железистого типа. Встречаются значительно реже.
- Аденокистозный рак. Может распространяться вдоль нервов.
- Другие опухоли. Меланома, саркома, лимфома и параганглиома требуют собственного лечения.
Из-за редкости единой системы стадирования именно среднего уха применяют не во всех центрах. Часто используют правила опухолей височной кости и детально описывают анатомическое распространение.
Причины и факторы риска
У большинства пациентов причину установить невозможно. Длительное хроническое воспаление и выделения из уха часто присутствуют в анамнезе, но причинная связь не означает, что обычный отит превращается в рак. Значение могут иметь ранее проведенное облучение, кожные опухоли вокруг уха и редкие предраковые изменения.
Курение является общим фактором плоскоклеточных опухолей, но его роль для этой редкой локализации изучена хуже. Опасность хронического отита состоит прежде всего в сходстве симптомов и возможной задержке биопсии.
Симптомы
- стойкие кровянистые или гнойные выделения;
- боль, которая усиливается и перестает соответствовать обычному отиту;
- прогрессирующее снижение слуха;
- образование или грануляции в слуховом проходе;
- слабость мимических мышц из-за поражения лицевого нерва;
- головокружение, шум в ухе и нарушение равновесия;
- увеличенные узлы на шее или около уха.
Новый паралич лица, сильная головная боль, нарушение глотания или сознания требуют срочной визуализации основания черепа.
Диагностика
Осмотр и биопсия
Отохирург осматривает слуховой проход и барабанную перепонку под микроскопом или эндоскопом. Подозрительную ткань биопсируют. Поверхностные грануляции иногда скрывают более глубокую опухоль, поэтому отрицательный маленький материал при прогрессировании не завершает обследование.
КТ и МРТ
Высокоточная КТ височной кости показывает разрушение костных стенок, слуховых косточек и канала лицевого нерва. МРТ оценивает внутреннее ухо, твердую мозговую оболочку, мозг, нервы и мягкие ткани. КТ грудной клетки и ПЭТ/КТ применяют при местнораспространенном процессе и для поиска метастазов.
До лечения проверяют слух обоих ушей, функцию лицевого нерва и состояние шейных лимфатических узлов. Снимки должен оценивать специалист по голове и шее.
Если опухоль находится рядом с сонной артерией или яремной веной, дополнительно оценивают сосуды и коллатеральный кровоток. При подозрении на распространение по лицевому нерву МРТ прослеживает его ход до основания черепа. Биопсию околоушного узла сопоставляют с опухолью уха, чтобы отличить прямое распространение от метастаза.
Стадии
Описывают выход из барабанной полости, разрушение височной кости, вовлечение внутреннего уха, лицевого нерва, сонного канала, твердой мозговой оболочки и мозга. Поражение околоушной железы и шейных узлов также влияет на стадию и объем лечения.
Резектабельность определяется не только размером. Прорастание критических сосудов или обширное распространение по основанию черепа может сделать полное удаление невозможным.
Лечение
Операция
При резектабельном плоскоклеточном раке выполняют удаление пораженной части височной кости единым блоком. Объем может включать наружный слуховой проход, среднее ухо, околоушную железу и лимфатические узлы шеи по показаниям. Простое выскабливание опухоли не обеспечивает надежных краев.
Лучевая и системная терапия
После операции облучение часто требуется при глубоком распространении, поражении нервов, узлов, близких или положительных краях. Нерезектабельный процесс лечат радикальной химиолучевой терапией либо облучением с системным этапом по морфологии. Редкие гистологические варианты ведут по отдельным протоколам.
Реконструкция основания черепа, восстановление лицевого нерва и слуховая реабилитация планируются до операции. Инфекцию контролируют параллельно, но антибиотик не заменяет лечение опухоли.
После удаления височной кости возможны головокружение, нарушение равновесия, потеря слуха и слабость лица. Реабилитация включает тренировку равновесия, защиту глаза при неполном смыкании век и подбор слухового устройства. Эти последствия обсуждают заранее, чтобы объем операции оценивался вместе с ожидаемой функцией.
Прогноз
На прогноз влияют анатомическая распространенность, лицевой нерв, твердая мозговая оболочка, лимфатические узлы и возможность получить отрицательные края. Ранний локальный процесс имеет лучшие перспективы, но заболевание часто диагностируют поздно из-за сходства с отитом.
После лечения регулярно осматривают операционную область и шею, выполняют КТ или МРТ. Контролируют слух, равновесие, мимику и поздние эффекты облучения. Новые выделения или нарастающая боль требуют внеплановой проверки.
Профилактика
Специального скрининга нет. Хронические выделения требуют наблюдения ЛОР-врача, но сами по себе не означают рак. Биопсия нужна при кровоточащих грануляциях, разрушении кости, параличе лица или отсутствии ожидаемого ответа на лечение.
Полезны отказ от курения, защита кожи уха от ультрафиолета и своевременное лечение хронической инфекции. Нельзя месяцами применять капли при прогрессирующей односторонней боли без КТ и осмотра специалиста.
