Рак влагалища

Что это такое

Рак влагалища, редкая злокачественная опухоль, которая первично возникает в стенке влагалища. Если опухоль распространяется во влагалище из шейки матки, вульвы, эндометрия или другого органа, ее называют по исходному очагу. Это различие важно для стадирования и лечения.

Большинство первичных опухолей представлено плоскоклеточным раком и связано с длительной инфекцией ВПЧ высокого риска. Заболеванию может предшествовать вагинальное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение.

Виды и классификация

Наиболее частый тип, плоскоклеточная карцинома. Реже встречаются аденокарцинома, меланома, саркома и другие опухоли. Светлоклеточная аденокарцинома особенно известна связью с внутриутробным воздействием диэтилстильбэстрола, препарата, который в настоящее время почти не применяется.

Патоморфолог определяет тип, степень дифференцировки, глубину инвазии и связь с ВПЧ. Меланома и саркома требуют отдельных протоколов, поэтому универсальная схема для любого рака влагалища невозможна.

Причины и факторы риска

Риск плоскоклеточного рака повышают персистирующий онкогенный ВПЧ, ранее перенесенные предраковые изменения или рак шейки матки и вульвы, курение и иммунодефицит. Заболевание чаще диагностируют в старшем возрасте.

Лучевая терапия малого таза в прошлом может повышать риск вторичной опухоли спустя годы. Наличие фактора риска не означает, что рак обязательно возникнет, а у части пациенток известных факторов нет.

Симптомы

Возможны кровянистые выделения после полового контакта, между менструациями или после менопаузы. Также встречаются водянистые выделения, боль во время полового контакта, ощущение образования, тазовая боль.

При распространении появляются нарушения мочеиспускания, запор, кровь в моче или стуле, отек ноги. Ранняя опухоль иногда не вызывает жалоб и обнаруживается при гинекологическом осмотре.

Диагностика

Врач осматривает влагалище в зеркалах и проводит кольпоскопию. Любой подозрительный участок биопсируют, поскольку цитология не заменяет исследование ткани. Одновременно тщательно осматривают шейку матки и вульву, чтобы подтвердить первичное происхождение.

Для определения размера и отношения к соседним органам используют МРТ малого таза. КТ или ПЭТ/КТ помогает оценить лимфоузлы и отдаленные очаги. При подозрении на вовлечение мочевого пузыря или прямой кишки проводят эндоскопическое исследование.

Стадии

При I стадии опухоль ограничена стенкой влагалища. II стадия означает распространение в околовлагалищные ткани, но не до стенки таза. При III стадии вовлекается стенка таза или регионарные лимфоузлы. IV стадия включает прорастание мочевого пузыря или прямой кишки либо отдаленные метастазы.

Локализация в верхней или нижней трети влияет на пути лимфооттока и поле облучения. Размер и глубина также важны для выбора метода.

Лечение

Для большинства плоскоклеточных опухолей основным методом служит лучевая терапия, сочетающая дистанционное облучение и брахитерапию. При местнораспространенном процессе часто добавляют одновременную химиотерапию по принципам лечения рака шейки матки.

Небольшую раннюю опухоль в верхней части влагалища иногда удаляют хирургически вместе с окружающими тканями, а объем операции зависит от близости шейки матки и мочевого пузыря. Для меланомы, саркомы и аденокарциномы тактика индивидуальна. При метастазах используют системное и симптоматическое лечение.

Прогноз

Лучший прогноз имеют небольшие опухоли, ограниченные влагалищем. На результат влияют стадия, размер, расположение, гистологический тип и состояние лимфоузлов. Редкость заболевания делает лечение в опытном центре особенно важным.

После терапии контролируют местную область и последствия облучения. Кровотечение, стойкая боль, нарушение мочеиспускания или отек ноги требуют внепланового осмотра.

Профилактика

Вакцинация против ВПЧ снижает риск ВПЧ-ассоциированных предраковых изменений. Отказ от курения помогает уменьшить вероятность длительной инфекции. После лечения предрака или рака шейки матки необходимо соблюдать рекомендованное наблюдение.

Отдельного массового скрининга рака влагалища нет. Профилактический гинекологический осмотр и своевременная биопсия стойкого подозрительного участка позволяют выявить заболевание раньше.