Рак языка

Что это такое

Рак языка представляет собой злокачественную опухоль, которая чаще всего развивается из плоского эпителия слизистой оболочки. В онкологии важно различать подвижную часть языка и его корень. Передние две трети относятся к полости рта, а корень языка входит в состав ротоглотки. Эти опухоли имеют разную систему стадирования и могут требовать различного лечения.

Опухоль подвижной части языка часто возникает на боковой поверхности. Этот участок доступен осмотру, но небольшая язва может долго восприниматься как след от прикусывания или острый край зуба. Если повреждение не заживает в течение двух недель, необходимо показаться стоматологу, оториноларингологу или онкологу.

Виды и классификация

По расположению

• Рак подвижной части языка. Возникает в передних двух третях, чаще по боковому краю или на нижней поверхности.
• Рак корня языка. Относится к опухолям ротоглотки и нередко связан с вирусом папилломы человека.
• Опухоль, переходящая через среднюю линию. Может иметь двусторонний лимфатический отток и требует оценки обеих сторон шеи.

По форме роста

Опухоль может выглядеть как язва с плотными краями, выступающий узел либо участок инфильтрации, который утолщает язык и ограничивает его движение. Большинство случаев представлено плоскоклеточным раком. Гистологический вариант подтверждают только после биопсии.

Причины и факторы риска

К главным факторам риска рака подвижной части языка относятся курение и регулярное употребление алкоголя. Совместное воздействие этих факторов опаснее каждого из них по отдельности. Риск также повышают предраковые изменения слизистой, иммунодефицит и ранее перенесенная опухоль головы или шеи.

• сигареты, сигары, трубка и бездымный табак;
• частое употребление крепкого алкоголя;
• лейкоплакия, эритроплакия и дисплазия слизистой;
• длительное раздражение плохо подогнанным протезом или разрушенным зубом;
• возраст и накопленное воздействие канцерогенов.

Обычная травма языка не превращает здоровую ткань в рак. Однако опухоль может впервые проявиться в месте, которое пациент постоянно травмирует, поэтому устранение причины травмы не отменяет биопсию незаживающего участка.

Для опухолей корня языка отдельно оценивают связь с онкогенными типами вируса папилломы человека. Такой анализ имеет прогностическое значение при раке ротоглотки, но его результат не позволяет отказаться от стандартного обследования и лечения.

Симптомы

Ранний рак языка иногда не вызывает боли. По мере роста появляются:

• язва или трещина, которая не заживает;
• плотный узел или утолщение боковой поверхности языка;
• боль, жжение или онемение;
• кровоточивость при разговоре, чистке зубов или приеме пищи;
• затруднение движения языка, нарушение речи и глотания;
• боль с отдачей в ухо;
• увеличенный лимфатический узел под нижней челюстью или на шее.

Некоторые доброкачественные язвы выглядят похоже. Определить природу образования по фотографии или ощущениям невозможно.

Афтозная язва, травматическая эрозия и воспаление обычно уменьшаются после устранения причины. Злокачественная язва чаще сохраняется, уплотняется и постепенно увеличивается. Это наблюдение помогает выбрать участок для биопсии, но не заменяет исследование ткани.

Диагностика

Врач осматривает язык при хорошем освещении, оценивает его подвижность и пальпирует подозрительный участок. Обязательно исследуют дно полости рта и лимфатические узлы с обеих сторон шеи.

Биопсия

Диагноз подтверждают исследованием фрагмента опухоли. Патологоанатом определяет тип рака и степень дифференцировки. Для подозрительного лимфатического узла применяют тонкоигольную пункцию или трепан-биопсию под ультразвуковым контролем.

Исследования перед лечением

МРТ языка и шеи хорошо показывает распространение опухоли в мягких тканях. КТ с контрастированием помогает оценить шею и костные структуры. Дополнительно проводят КТ грудной клетки, а при местно-распространенном процессе по показаниям выполняют ПЭТ/КТ. До операции оценивают питание, состояние зубов, речь и глотание.

Если опухоль расположена близко к корню языка или вызывает затруднение глотания, врач осматривает глотку и гортань гибким эндоскопом. Одновременно исключают второй первичный очаг в дыхательных и пищеварительных путях, риск которого выше у людей с длительным стажем курения.

Стадии

Для рака подвижной части языка категория T зависит не только от максимального размера, но и от глубины инвазии. Небольшая по диаметру опухоль, которая глубоко прорастает ткани, может иметь более высокую категорию и больший риск метастазов в лимфатические узлы.

Категория N описывает количество, размер и сторону пораженных лимфатических узлов, а также возможный выход опухоли за капсулу узла. Категория M отражает отдаленные метастазы. Стадию устанавливают после сопоставления осмотра, визуализации и результатов гистологии.

Лечение

Операция

Для большинства резектабельных опухолей подвижной части языка основным методом служит хирургическое лечение. При небольшом очаге удаляют часть языка с достаточным краем здоровой ткани. При более крупной опухоли объем резекции увеличивается. Одновременно может потребоваться удаление лимфатических узлов шеи, даже если они не увеличены при осмотре, когда риск скрытых метастазов значим.

После обширной резекции выполняют реконструкцию, чтобы восстановить объем и подвижность языка. Для этого используют местные ткани или свободный микрохирургический лоскут.

При выборе объема операции хирург стремится получить отрицательные края резекции и одновременно сохранить максимальный объем функциональной ткани. Срочное исследование края во время вмешательства может помочь уточнить границы, но окончательное заключение получают после планового исследования всего препарата.

Лучевая и лекарственная терапия

Послеоперационную лучевую терапию назначают при распространенной опухоли, метастазах в лимфатических узлах, близких краях резекции и других неблагоприятных признаках. При наиболее высоком риске рецидива облучение сочетают с химиотерапией. Если операция невозможна, рассматривают радикальную химиолучевую терапию. При рецидивном или метастатическом заболевании применяют системное лечение по биологическим характеристикам опухоли и общему состоянию пациента.

Восстановление функций

Реабилитация включает подбор безопасной консистенции пищи, упражнения для языка, занятия с логопедом и контроль массы тела. Ранняя работа со специалистом по глотанию помогает уменьшить функциональные последствия лечения.

Прогноз

Прогноз лучше при небольшой поверхностной опухоли без поражения лимфатических узлов. Глубокая инвазия, переход через среднюю линию, метастазы в шейных узлах и невозможность получить чистый край резекции повышают риск возврата заболевания.

После лечения проводят регулярные осмотры полости рта и шеи. При новых нарушениях речи, боли, язве или увеличении лимфатического узла не следует ждать планового визита. Отказ от курения и алкоголя уменьшает риск второй опухоли дыхательных и пищеварительных путей.

Профилактика

Снизить риск помогают отказ от любого табака, ограничение алкоголя, лечение стоматологических проблем и наблюдение за предраковыми изменениями слизистой. Зубные протезы не должны постоянно натирать язык.

Специального популяционного скрининга нет. Практическое значение имеют регулярный стоматологический осмотр и ранняя биопсия участка, который остается измененным более двух недель.