Узловая мастопатия молочной железы

Что это такое

Узловая мастопатия, описательный термин для ограниченного уплотнения на фоне доброкачественных изменений молочной железы. Он не является окончательным диагнозом: за узлом могут стоять киста, фиброаденома, локальный аденоз, папиллома, жировой некроз или опухоль.

Поэтому любую новую доминирующую массу обследуют по принципу тройной оценки: осмотр, визуализация и морфология при показаниях. Нельзя лечить «узловую мастопатию» до уточнения природы узла.

Виды и классификация

Узел бывает жидкостным, солидным или смешанным, пальпируемым либо выявленным только на изображении. Доброкачественные образования обычно имеют ровные границы, но эти признаки не абсолютны.

Радиолог присваивает BI-RADS от 1 до 5 и рекомендует наблюдение или биопсию. Патоморфолог определяет непролиферативное изменение, пролиферацию без атипии, атипию, рак in situ или инвазивный рак.

Причины и факторы риска

Причина зависит от конкретного образования. Кисты связаны с накоплением жидкости, фиброаденомы с разрастанием стромы и эпителия, жировой некроз может следовать за травмой или операцией.

Возраст и семейный риск влияют на вероятность злокачественной природы, но ни молодой возраст, ни болезненность не исключают рак. Само частое ощупывание не создаёт узел.

Симптомы

Главный признак, отдельное уплотнение, отличающееся от окружающей ткани. Оно может быть округлым и подвижным либо плотным и плохо смещаемым, болезненным или безболезненным.

Втяжение кожи или соска, кровянистые выделения, покраснение, быстрый рост и увеличенный подмышечный узел требуют ускоренной диагностики. Исчезновение после менструации вероятнее для кисты, но не заменяет обследование нового доминирующего узла.

Диагностика

До 30 лет обычно начинают с прицельного УЗИ, после 40 лет, с диагностической маммографии или томосинтеза с УЗИ; в промежуточном возрасте выбор зависит от ситуации. Беременным первым методом также служит УЗИ.

BI-RADS 4 или 5 требует кор-биопсии. При клинически подозрительном узле отрицательное изображение не всегда завершает диагностику. После биопсии обязательно радиолого-морфологическое соответствие; несогласованный доброкачественный ответ требует повторного или хирургического забора.

Стадии

У узловой мастопатии нет стадий. Размер пальпируемого образования сам по себе не показывает злокачественность.

Если подтверждён рак, его стадируют по размеру инвазивной части, лимфатическим узлам и метастазам. Доброкачественный узел не даёт метастазов.

Лечение

Лечение зависит от диагноза. Простую болезненную кисту пунктируют, типичную стабильную фиброаденому можно наблюдать, а подозрительное или растущее образование удаляют либо биопсируют.

Операция нужна не каждому доброкачественному узлу. Показания включают несоответствие результатов, атипию, рост, симптомы и отдельные типы поражений. Мази и БАДы не способны надёжно уменьшить неуточнённую массу.

Прогноз

После подтверждения доброкачественной природы прогноз обычно благоприятный. Риск будущего рака определяется конкретной морфологией: простая киста почти не влияет, а атипическая гиперплазия меняет наблюдение.

Даже стабильный узел контролируют в рекомендованный срок. Любое изменение размера или признаков требует повторной оценки.

Профилактика

Способа предотвратить все виды узлов нет. Возрастной скрининг помогает выявлять непальпируемые опухоли, но не заменяет диагностику уже найденного уплотнения.

Здоровая масса тела, активность и ограничение алкоголя снижают общий риск рака. Самостоятельно прогревать или массировать неуточнённый узел не следует.